主席专访︱党双锁教授：肝癌影响因素、干预和筛查，乙肝“脱帽”项目最新进展

肝癌发生风险的影响因素

肝癌发生风险，尤其是终末期肝病患者肝癌发生风险的问题，受到广泛关注。在这次会议上，党双锁教授交流了目前国内外关于肝癌发病因素、影响因素以及筛查方面的研究进展。

慢性乙型肝炎患者发生肝癌的危险因素主要包括病毒因素和饮酒、家族史以及性别、年龄等因素，例如，老年男性乙型肝炎患者发生肝癌的风险显著增加。党教授分享了衣食住行等生活习惯作为肝癌发生风险影响因素的一些热点问题：活动量对肝癌的发生风险具有显著影响，慢性乙型肝炎等肝病患者适量运动，有利于减少肝癌的发生风险；在饮食方面，有文献报道，大豆、玉米等全谷类食物有利于降低肝癌的发生率，所以，对于某些人群，需要改变过去大鱼大肉的饮食习惯，提倡增加富含粗纤维的食品。

肝病合并用药时，如果伴有高糖、高血脂、高血压等合并症时，选择药物干预应充分考虑对肝肿瘤发生的影响。临床上，肝病患者服用阿司匹林的比例较高，近期权威杂志的两篇文献报道，乙型肝炎患者服用阿司匹林，无论服用时间长短，均可以显著降低肝癌的发生风险。在血糖问题方面，合并糖尿病的肝病患者的肿瘤发生率较高，在应用降糖药物治疗方面，胰岛素应用普遍，然而，有文献报道，在胰岛素的应用过程中，肝癌发生率不仅没有降低，反似有所升高。与之相比，二甲双胍不仅有利于改善血糖，更重要的是，有利于降低肝癌的发生率。

关于血脂的问题，部分核苷（酸）类似物不仅有抗病毒作用，还可能与血脂调节作用有关。血脂升高的患者合理应用他汀类药物，不仅有利于改善血脂，还有利于降低肿瘤发生率。

这些研究结果启示我们，要给患者予以必要的提醒，慢性肝病患者应用阿司匹林、二甲双胍及他汀类药物，有利于降低肝癌的发生率，使患者获益。

加强早期肝癌的筛查

在肝癌筛查方面，日本采取联合检测和标准检测等措施，肿瘤早期发现率超过60%，通过早期治疗，患者可以获得很高的生存率和良好的生活质量。日本的专科医疗机构，包括专科医院和私人诊所，都能做到很好的筛查，关键措施是联合检测，除了常规血清学检测外，强调影像学检查，不仅应用超声技术，还包括CT及增强CT等技术，尤其是包括钆塞酸二钠和超顺磁性氧化铁等造影CT，有效提高了早期肝癌的检出率。此外，应用诸如PIVKA-II、甲基化指标等一些新的血清学诊断指标，也有助于早期发现，使患者的生存期和生存状态显著改善。

然而，我国对早期肝癌的发现率不到10%，中晚期肝癌患者的生存率和生存现状都非常差。所以，国内民众对肿瘤的认识水平以及专业医生筛查体系的建立和完善，都亟待迎头赶上。随着多数慢性乙型肝炎患者接受抗病毒治疗，生存期延长，肝癌发生率较高，期望早期发现和早期治疗，使患者生存获益。