对于肝硬化患者，较难判断肝切除术后的风险，以致肝硬化患者的肝切除术标准存在争议。法国学者建立了一个可预测肝硬化患者发生肝切除术后肝功能衰竭（PHLF）的模型，可在术前和术后评估这种风险，帮助术前选择，以及术后患者管理（预测模型网址：https://prodeau.shinyapps.io/shiny/。
该项队列研究自6家法国三级医疗中心纳入接受肝切除术且经组织学证实存在肝硬化的患者。根据国际肝脏外科研究小组的定义，主要终点是有症状的PHLF（B级或C级）。拟对26个术前因素和5例术中因素进行分析。分三级进行有序序数逻辑回归模型分析，分别是：0/A级（无PHLF或A-PHLF级），B级（B-PHLF级）和C级（C-PHLF级）。
结果：在纳入的343名患者中，行肝切除的主要适应证是HCC（88%）。112例患者行腹腔镜下肝切除术。三个月的死亡率为5.25%。观察到的PHLF发生率：0/A级为61%，B级为28%，C级为11%。
根据单因素分析结果，在术前模型中保留了三个术前因素（血小板计数、肝脏残余容积比和意向性腹腔镜下手术），其中腹腔镜下手术可降低术后肝功能衰竭的风险；术后模型中增加了两个术中因素（按方案行腹腔镜下手术和术中出血量）。
术前模型预测PHLF发生的性能良好（AUCs：B/C对比0/A为0.73; C对比0/A/B为0.75），术后模型的预测性能更好（B/C对比0/A：AUC 0.77; C对比0/A/B：AUC 0.81; P<0.001）。
研究者认为：由于该模型可准确预测肝硬化患者症状性PHLF的风险，手术选择阶段可以使用术前模型。术后模型需考虑失血和转开腹手术这两个因素，医生可在手术结束时即刻调整预测，如此可更好地进行患者术后管理）。
原文链接：Prodeau M, Drumez E, Duhamel A, et al. An Ordinal Model to Predict the Risk of Symptomatic Liver Failure in Patients with Cirrhosis undergoing Hepatectomy. J Hepatol. 2019 Jun 13.
（来源：《国际肝病》编辑部）
