由亚太原发性肝癌专家协会主办的“第10届亚太原发性肝癌专家会议（APPLE2019）”正在避暑胜地、美丽的北海道城市日本札幌召开。我国肝脏肿瘤专家、复旦大学附属中山医院肝肿瘤外科主任、复旦大学肝癌研究所副所长周俭教授应邀于“HCC guidelines world wide”专题会中，与来自日本等其他国家或地区的专家们进行交流。在现场，《国际肝病》记者有幸邀请到周教授分享会上讨论或公布的最新HCC管理证据和共识。
☝敬请观看周俭教授访谈
《国际肝病》：“HCC guidelines world wide”专题讨论会中，您带着我国的肝癌诊疗指南，与来自日本、德国以及中国香港的专家们进行了交流。那么我国的诊疗标准与亚太其他国家或地区是否存在差异呢？
周俭教授：确实是的。我们国家的原发性肝癌诊疗指南与日本和欧洲以及美国的指南不同；我们的指南是建立在我们国家肝癌患者的特点，以及我们的经验、我们的临床证据的基础上的，应该说我们国家颁布的原发性肝癌诊疗规范，更加适合我们中国的患者，具有中国特色，而且容易推广和应用。
《国际肝病》：研究肝癌发病机制是发现新的治疗靶点、发展新的防治手段的有效途径。能否请您谈谈您的团队在这方面的最新研究成果？
周俭教授：肝癌的新靶点是层出不穷，但并非所有的新发现都能够应用于临床。我们肝癌研究所已有50年的历史，在汤钊猷院士和樊嘉院士领导下，应该说我们每年都会发现新的靶点，但是应用到临床的确实凤毛麟角。
当然，我们也产生了一些临床转化应用的成果，包括最近发布的已于2018年获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）认证的7个微小核糖核酸（microRNA）诊断早期肝癌的技术，以及评价肝癌患者药物治疗疗效的转化成果。
此外，我们最近与其他单位合作，首次从蛋白组学角度发现可疑肿瘤相关蛋白，结果已发表在Nature杂志。今年我们还有一项樊嘉院士领导的团队取得的新成果，目前已被Cell杂志接收。当然，这些成果，我们还需要经过临床和转化医学的探索，争取早日应用于临床。
《国际肝病》：此次会议上，肝癌的一线免疫联合方案，即PD-L1抑制剂联合抗血管生成药物的“T+A”方案公布了最新的研究结果。从数据看，您认为“T+A”方案的疗效和安全性如何？
周俭教授：我觉得， “T+A”方案，即阿特珠单抗（atezolizumab）联合贝伐珠单抗一线治疗晚期肝癌的研究（GO30140）公布的结果确实令人鼓舞。
首先，客观缓解率（ORR）能够达到36%，而且有12%的完全缓解（CR）率，我想这个数据表明阿特珠单抗联合贝伐珠单抗对肝癌患者，特别是晚期肝癌患者是有疗效的。
虽是1b期的结果，但也确实提示肝癌治疗找到了另外一个途径。相比传统的小分子靶向药物（如索拉非尼、仑伐替尼），至少目前的数据表明免疫联合可以接近甚至于超过靶向药物的单药治疗效果。
我相信，后面如果再联合，可能疗效会更好，例如两个靶向药物联合，阿特珠单抗+贝伐珠单抗联合其他靶向治疗药物，当然这需要临床研究来证实。
安全性方面，初步数据表明“T+A”方案的安全性是可靠的，特别是3～4级以上的不良反应事件（AE）是比较少的，最主要的也是单抗治疗的常见AE，如蛋白尿、高血压、疲乏等，这些都是可以控制的副作用。另外，AE所致“T+A”方案停药的发生率也比较低，只有10%左右。
结语：
我国的HCC管理指南是基于中国肝癌特点制定的，更适合我国HCC诊疗。我国有多项全球领先的肝癌发病机制研究成果，期待进一步转化用于临床。靶向阻断PD-1/PD-L1信号通路的免疫疗法是肝癌领域近来的热点话题，此次会上公布的全球首个免疫联合抗血管生成方案——“T+A”方案一线治疗晚期肝癌的结果令人鼓舞，有效性高（ORR36%，CR率12%），安全性好（AE少且可控），可见联合治疗有很好的前景，期待未来可以用于中国患者。
专家简介
周俭 教授
现任复旦大学附属中山医院副院长兼徐汇区中心医院院长，复旦大学肝癌研究所副所长，肝外科主任，上海市肝病研究所副所长，中国抗癌协会肝癌专业委员会主任委员、中华医学会肿瘤学分会副主任委员、中国免疫协会移植免疫分会副会长、中国医师协会外科医师分会肝脏外科医师委员会副主任委员兼秘书长、上海市医学会肿瘤专科分会候任主任委员等。
（来源：《国际肝病》编辑部）
