Kurt Melstrom：复发或局部晚期直肠癌的治疗策略︱清华-哈佛外科论坛

Q1. 在复发或局部晚期直肠癌的外科治疗中，您最关注什么问题呢？

Prof. Melstrom：治疗复发性或局部晚期直肠癌的首要目标是获知清晰的切缘，即达到所谓R0切除。无论何时我要做这些，我们都会使用最新的成像技术来预测我们是否能做到这一点。如果能达到R0切除的话，我们就继续切除。如果我们担心很那达到R0切除，那么我们会考虑做其他的治疗，包括放疗和化疗。

Q2. 您如何看待局部晚期直肠癌进行全程新辅助治疗（TNT）？

Prof. Melstrom：TNT被认为是全新的辅助化疗，这颠覆了我们通常治疗直肠癌的方式。一般情况下我们会先做放疗，然后手术、化疗。TNT在手术前给予化疗。虽然目前的国内外试验仍在确定这是否是最好的方法，但早期的结果显示是有希望的。这背后的主要理论是：首先，如果患者先做手术而出现了并发症，他们可能需要很长的时间恢复后才能进行化疗。而在手术前先接受化疗，然后再做手术，如果出现并发症或者恢复困难，他们不必担心再接受化疗。另外一个先做化疗的原因是担心有癌症扩散的可能性。如果癌细胞都局限在直肠，那没关系，但如果你担心它已经开始变成转移性疾病，那么尽快接受全身治疗是很重要的。

Q3. 您认为多学科诊治（MDT）对复发或局部晚期直肠癌的诊治有何意义？

Prof. Melstrom：任何直肠癌复发的病人都需要多学科的治疗。也就是说在我们的多学科专家组上讨论患者特定的疾病过程，所有当地专家聚集在一起，决定什么是最好的治疗方法。因为这些病例很少，而且每个病例都应该针对每个人的情况进行个体化治疗。这个过程中（多学科诊治的参与者）包括医学肿瘤学家，放射肿瘤学家，外科医生，以及普通放射学家和病理学家。