NLCC2019丨沈锋教授：肝癌预后预测、进展评估、免疫治疗等热点问题解析- 大数跨境

NLCC2019丨沈锋教授：肝癌预后预测、进展评估、免疫治疗等热点问题解析

国际肝病

2019-12-18

导读：第十七届全国肝癌学术会议（NLCC2019）于12月5～9日在上海隆重举行。会议期间，大会共同主席、上海东方肝胆外科医院沈锋教授发表了题为“用临床预测提高肝癌外科治疗的精准性”的精彩报告。

第十七届全国肝癌学术会议（NLCC2019）于12月5～9日在上海隆重举行。会议期间，大会共同主席、上海东方肝胆外科医院沈锋教授发表了题为“用临床预测提高肝癌外科治疗的精准性”的精彩报告。沈锋教授团队在Annals of Surgery等国际顶级杂志发表了大量关于早期肝癌、中期肝癌、大肝癌、多发肝癌和复发性肝癌的手术预后预测方面的科研成果。

《国际肝病》有幸在大会现场邀请到沈教授，请他结合自身体会以及相关临床实践，分析点评肝癌术后预测准确性、晚期肝癌二线治疗选择判定依据、免疫联合疗法在晚期肝癌中的应用等热点话题。

敬请观看沈锋教授采访视频

如何进一步提高肝癌手术预后的临床预测准确性？

在国内，沈锋教授团队以及其他团队，在肝癌的临床和预后预测方面做了大量工作，也起到了一定的成效。为进一步提高肝癌的临床预测准确性，沈教授认为需要从以下三方面考虑：①重视基因组学和蛋白质组学的研究，基因组学和蛋白质组学的肝癌分子分型方面近期取得了比较大的进步，该领域的进展值得我们关注。②关注传统的临床病理特征，以及基因突变如蛋白质和生物标志物的表达。③患者因素（如肝功能情况）和全身因素也是需要考虑的重点。这三个方面也是沈教授团队研究方向的重要出发点。

如何判定晚期肝癌一线治疗失败后疾病是否可控？

当一线治疗失败后，临床医生就会面对一个严峻的问题，患者疾病是否还可控或是否出现疾病进展？目前，对于这一方面的评估，我们主要依赖于影像学，原因在于肝癌独特的影像学优势——B超、CT、MRI和PET-CT都可以非常准确地评估疾病进展。

此外，临床特征也非常重要，例如肝功能、AFP等。与其他实体瘤不同，AFP在肝癌中是特征性的表达。同时，患者主观症状的减轻也是重要的评判指标，这意味着临床治疗反应良好。

“T+A”方案显著改善不可切除肝癌的OS和PFS

从近期EMSO-Asia上公布的IMbrave 150研究结果看，“T+A”方案（阿替利珠单抗和贝伐珠单抗联合治疗）免疫联合治疗模式对于晚期不可切除肝癌的治疗具有巨大潜力，协同主要终点总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）都达到了具有统计学意义和临床意义的改善。

IMbrave150研究是一项全球性III期、多中心、开放性研究，优效性试验设计，观察 “T+A”方案免疫联合疗法相比一线标准治疗索拉非尼单药的有效性和安全性。截止数据公布时，“T+A”方案组中位OS尚未达到，索拉非尼组中位OS为13.2个月；PFS方面，“T+A”方案组为6.8个月，PFS的HR为0.59，P值<0.0001，意味着“T+A”方案较单药治疗可以降低41%的进展或死亡风险。

免疫联合疗法能否进一步用于术后辅助治疗？

肝癌手术切除以后的辅助治疗目前缺乏金标准。新辅助治疗措施的探索，无论是从临床需求还是从延长患者生存的角度，亦或是对于提高总体手术质量和预后都非常有意义。

晚期肿瘤药物的临床研究通常是从中晚期阶段做起，在有效性的基础上，逐步过度到辅助治疗甚至新辅助治疗。从目前不可切除晚期肝癌患者的疗效来看，“T+A”方案可能会在术后辅助治疗中出现一个比较好的结果，但尚需要进一步的研究证实。

希望今后能够有这方面的研究推动肝癌术后辅助治疗新标准的制定，进一步提高肝癌的外科治疗疗效。

专家简介

沈锋，海军军医大学附属东方肝胆外科医院副院长、主任医师、教授、博士生导师，担任中华外科学会肝脏学组秘书长、中国临床肿瘤学会（CSCO）常委兼肝癌专家委员会副主委、胆道肿瘤专家委员会候任主委、全军肝胆外科专业委员会常委、亚太肝胆胰协会(A-PHPBA)秘书长、Int J Surg副主编等学术职务；在J Clin Oncol, Nat Med, Gut, J Hepatol, Hepatology, JAMA Surg, Ann Surg等刊物发表SCI论著200余篇；获国家科技进步二等奖、上海市科技进步一等奖等科技奖励15项；被评为全军科技领军人才、上海市科技精英、上海市领军人才等；享受政府特殊津贴。

（来源：《国际肝病》编辑部）

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