非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）有发展至肝硬化，甚至肝癌的风险，那么如何来降低NAFLD患者的这种风险呢？美国休斯敦医学中心、贝勒医学院Natarajan Y等2月5日在线提前发表在Hepatology杂志上的一篇文章或可带来启示。
这项临床回顾性队列研究发现：丙氨酸转氨酶（ALT）水平保持正常的肝脂肪变性患者，比ALT升高的脂肪变性患者的肝硬化风险要低，与ALT正常无肝脂肪变性者的肝硬化风险相似。
研究者利用退伍军人健康管理局数据库进行回顾性队列分析，将患者分为三组：脂肪变性/ALT正常、脂肪变性/ALT升高和无脂肪变性/ALT正常的患者；评估肝硬化和肝细胞癌（HCC）的发生率（IR），并应用特定原因风险模型来评估肝硬化和HCC的风险。
最终分析了3522例脂肪变性/ALT正常的患者、15419例脂肪变性/ALT升高的患者，以及9267例无脂肪变性/ALT正常的患者（图1）。每组的平均年龄分别为58.9岁、54.7岁和59.3岁。超过90%是男性。
图1.患者筛选流程图
（图引自发表文章）
与肝脂肪变性/ALT正常的患者相比，脂肪变性/ALT升高的患者更年轻，而且更容易肥胖（均P<0.01）。
脂肪变性/ALT正常的患者中，每1000人年的肝硬化和肝癌的IR分别为1.22[95%置信区间（CI）0.83～1.74]和0.20（95%CI：0.06～0.46），低于脂肪变性/ALT升高的患者（肝硬化：3.85，95%CI：3.50～4.23；HCC：0.37，95%CI：0.26～0.49），详见图2和图3。
脂肪变性/ALT升高的患者相比脂肪变性/ALT正常的患者，发生肝硬化的风险更高[调整后危险比（HR）3.37，95%CI：2.34～4.86，P<0.01]，也有较高的HCC风险，尽管没有达到统计学意义（HR 2.07，95%CI：0.82～5.28，P=0.13）。
脂肪变性/ALT正常患者与无脂肪变性患者的肝硬化和HCC风险没有显著差异。
图2.三个研究队列中的肝硬化累积发生率
（图引自发表文章）
图3.三个研究队列中的HCC累积发生率
（图引自发表文章）
总之，在临床队列中，ALT水平保持正常的肝脂肪变性患者，比ALT升高脂肪变性患者的肝硬化风险低，与ALT正常无肝脂肪变性患者的肝硬化风险没有差异。所以，脂肪肝患者，还请控制好自己的ALT，别让肝君为你操心！
参考文献：Natarajan Y, Kramer JR, Yu X, et al. Risk of Cirrhosis and Hepatocellular Cancer in Patients with Non‐Alcoholic Fatty Liver Disease and Normal Liver Enzymes. Hepatology. 2020 Feb 5.
（来源：《国际肝病》编辑部）
