撰稿：中国医科大学附属第一医院教授 王炳元
新冠肺炎的流行，已经使普通百姓的活动限制一个月余，还需要多长时间居家隔离，由于病毒本身的复杂性和疾病的可变性，以及周边国家疫情的不确定性，恐怕防控专家也很难预测。对于喜欢饮酒的人来说，既是机会又是痛苦。无所事事，偷偷饮酒时有发生。全家人并非监督他的饮酒量，那他也会感觉监督无处不在，甚至天真无邪的少童也会无意中“告状”。有时的无奈或懊悔，反复的思想斗争，决心较少饮酒或戒酒，结果出现了一系列的神经精神症状，不仅搅乱了平静的家庭生活，还造成这个特殊时期的就医困难。有经验的医生都投入到防控第一线，基层社区医生大多不太认识这个病，结果给正常的防控也带来诸多麻烦。因此，今天就给大家普及一下酒精戒断综合征的发病原因、认识、评估和治疗策略。
酒精中毒是一种常见且严重的过量饮酒并发症。在大家不认识酒精戒断综合征之前，酒精戒断综合征的症状是了解酒精中毒自然过程的一个窗口，如震颤、出汗、恶心、呕吐、腹泻、焦虑、高血压、心动过速和发热等。较轻的情况下可能自然缓解，有时候可能会持续到更严重的症状，幻觉、癫痫发作和震颤谵妄。后来发现这些表现不是酒精中毒，而是停止饮酒所致。
酒精戒断综合征最早发生在饮酒减少或停止饮酒后4～6小时，一般发生在禁酒后的12小时～3天，癫痫发作通常发生在48小时内。当血液中酒精含量急剧下降但仍然很高时，可以在戒酒后数小时内发作。大多数幻觉患者都有幻觉，包括视觉、听觉和触觉。1/3的患者癫痫发作后会出现震颤谵妄，这是最危及生命的并发症。震颤谵妄通常持续48小时以上，未经治疗的情况下会造成严重的死亡风险。没有积极治疗患者，10%~15%因震颤谵妄而死亡。
目前的黄金标准是CIWA-Ar（Clinical Institute Withdrawal Assessment of Alcohol Scale, Revised）量表，量表内容包括恶心和呕吐，震颤，出汗，触觉障碍（幻觉），听觉异常（幻觉）， 视觉异常（幻觉），焦虑，激越，头痛胀，定向障碍等10个症状，每个症状按严重程度评为0～7分。总分8分以下轻度，9～14分中度，大于15分为重度。重度时有震颤谵妄及癫痫发作的危险。
CIWA-AR应在入院24～48小时之内开始评估，每隔4小时评估一次。如果开始的24小时内出现一次评分≥10分时，则每隔2小时评估一次，如果评分>15分，则1小时评估一次；如果两次独立评分>15分，或者一次评分>20分，则建议药物治疗；CIWA-AR总分连续<10分，评分终止。尽管评分还不尽人意，譬如0～7分范围内的震颤、出汗和头痛是否就不需要处理，中度严重幻觉的评分是4分，极度严重幻觉的评分是6分，此时怎么办，应该灵活掌握，根据临床情况也需要积极治疗。踝关节阵挛和/或反射亢进经常预示即将到来的癫痫发作，也是积极的药物治疗的警示。
需要早期有效的药物治疗缓解症状，避免以后发生危及生命的癫痫和震颤性谵妄（震颤谵妄）。通过重复量表评估的严重程度，可以迅速提供所需药物。在大多数情况下首选药物，包括口服长效苯二氮卓类药物，如氯氮卓类药物或安定，或注射劳拉西泮，单药负荷剂量技术也用于惊厥和震颤性谵妄。抗惊厥药物卡马西平和巴氯芬有进一步研究的必要。
酒精戒断综合征的严重程度，似乎与患者遭遇的酒精戒断发作次数以及个体的神经遗传倾向有关。潜在的酒精依赖，或酒精中毒本身不能随意戒酒，要给与精神安抚，规律性少量饮酒，增加更多的乐趣减少饮酒的机会。不能用嘲讽、刺激或其他惩罚的方式，激惹患者。一旦出现酒精戒断的症状，必须始终作为酒精戒断综合征来处理，镇静治疗，而不是用强制束缚的方法。
忙碌的脚步终于慢下来，营造和谐的家庭氛围，慢慢体味家庭的温暖，是人生最大的幸事。春天已经到来，等待花下把酒笑人生的日子逐渐接近。继续坚持，曙光就在前面。
（来源：《国际肝病》编辑部）
