护肝前行，泰然向新——2023思美泰®高峰会圆满成功- 大数跨境

护肝前行，泰然向新——2023思美泰®高峰会圆满成功

国际肝病

2023-06-21

导读：2023年6月17日，2023思美泰®高峰会在滨城大连隆重召开。

青山环抱之中，大咖云集；碧海连天之间，景色宜人。2023年6月17日，2023思美泰^®高峰会在滨城大连隆重召开。北京大学第一医院徐小元教授和河北医科大学第三医院南月敏教授担任大会主席，众多肝病领域大咖出席会议，交流探讨前沿进展，旨在突破“思”维定势，优化肝病治疗，泰然护肝，焕新启程。

徐小元教授致辞

大会主席徐小元教授首先为会议召开致辞。他表示，近几年来，我国肝脏疾病谱正在发生改变，病毒性肝炎在减少，脂肪性肝病、药物性肝损伤（DILI）、遗传代谢性肝病等以往不常见的肝脏疾病逐渐占据主导地位，临床用药也因此发生了一定变化。此外，随着我国人口老龄化，药物治疗患者增多，尤其是合并基础疾病人群，药物性肝损伤的发生风险在增加，护肝治疗因此显得尤为重要。

刘玉娟女士致辞

雅培成熟药品事业部刘玉娟女士在致辞中首先对各位专家在百忙中莅临此次高峰会表示感谢。她指出，雅培作为一家多元化的全球医药保健品公司，始终致力于创造改变生命的前沿科技和产品，在肝病领域努力推动学术诊疗的发展以及提供高质量的产品，以更好地满足肝病患者的需求。中国是肝病的大国，希望能够与各位专家携手为患者谋福祉，焕新护肝新局面，为生命建造精彩。

高峰会启动仪式

（滑动浏览）

随后，伴随着启动钟声的敲响，2023思美泰^®高峰会正式启动。预示着我们携手进入肝脏领域的交流新平台，以激情与热忱团结一致，为优化肝病治疗方法和惠及更多肝病患者，贡献智慧和力量。以此为起点，开启肝脏领域的新篇章。

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彩

报

告

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顾

SAMe的前世今生：半个多世纪的不断向新

窦晓光教授做主题报告

腺苷蛋氨酸（SAMe）是人体内天然存在的一种重要生物活性物质，慢性肝病患者体内SAMe水平显著降低，会带来一系列危害，引起肝内胆汁淤积，加重肝损伤。临床上胆汁淤积常见于多种肝脏疾病，如病毒性肝炎，酒精性肝炎等。同时胆汁淤积本身会进一步加重肝脏损伤，严重者可导致肝硬化、肝衰竭甚至死亡。

中国医科大学附属盛京医院窦晓光教授在报告中指出，SAMe最早于1952年由意大利科学家Giulio Cantoni 发现。1976年SAMe专利在美国获批。1996年，思美泰^®（丁二磺酸腺苷蛋氨酸）在中国上市。

回望前世，丁二磺酸腺苷蛋氨酸的诞生使体外补充SAMe成为可能。在半个多世纪的不断探索中，SAMe被证实不仅可以有效治疗各种肝病引起的肝内胆汁淤积，而且能够改善肝病患者的情绪、疲劳等问题，提高患者生活质量。再看今朝，SAMe的疗效和安全性获得了充分认可，被多项权威指南推荐用于护肝利胆治疗。

图1.多项指南明确推荐SAMe用于IHC患者

药物性肝损伤的诊治：SAMe被推荐用于治疗胆汁淤积型DILI

尚佳教授做主题报告

药物性肝损伤（DILI）是重要的药物不良反应，严重者可导致急性肝衰竭甚至死亡。我国估算的年发生率至少为23.8/10万，高于其他国家，且呈逐年上升的趋势。中草药和膳食补充剂、抗结核药及抗肿瘤药物是引起我国DILI的前三位药物，尤其是抗肿瘤药物可能被低估。

河南省人民医院尚佳教授在报告中指出，目前DILI的诊断比较困难，由于缺乏特异性的诊断生物标志物，目前仍是基于详细病史采集、临床症状和体征、血清生物化学、影像学和组织学等的排他性策略。胆汁淤积型DILI患者肝损伤慢性化或延迟恢复的风险更高，应引起重视。

DILI治疗的关键在于早发现、早停药和适当使用护肝药物。及时停用可疑药物和合理的药物治疗选择是DILI治疗的基本原则。对于肝损伤治疗药物选择，《中国药物性肝损伤诊治指南（2023年版）》推荐以ALP升高的胆汁淤积型DILI选择SAMe治疗。另外，多项研究显示SAMe应用于DILI相关患者治疗，疗效显著。

DILI患者SAMe合成降低，更易引起肝细胞损害和肝内胆汁淤积。SAMe兼具多种药物特性（解毒、抗氧自由基，增加膜的流动性，抗炎症介质、细胞因子，抗纤维化，提高Na+-K+-ATP酶活性，促进肝细胞再生），可有效保护肝功能。

图2. SAMe兼具多种药物特性，可有效保护肝功能

慢性乙型病毒性肝炎患者的情绪负担：SAMe兼具改善肝功能和情绪障碍

徐小微教授做主题报告

我国乙型肝炎“存量”大，且诊断和治疗率不高，因此乙型肝炎仍然是我国最常见的病毒学肝炎。大多数乙型肝炎患者伴有不同程度的心理问题，包括抑郁、焦虑和应激等。常常因为心理困扰而影响治疗以及预后，甚至促进乙肝向肝硬化或肝癌进展，因此除了积极抗病毒治疗外，还需关注慢乙肝患者的情绪负担。

浙江大学医学院附属第一医院徐小微教授表示，老年、女性、受教育程度低和抗病毒治疗时间长的肝病人群更容易出现情绪障碍。识别临床症状是诊治的第一步，目前推荐使用PHQ-2或“90秒4问题询问法”快速初步筛查抑郁。此外，QIDS-SR具有较好的信度和效度，可用于筛查HBV感染者的抑郁症状。

在药物干预方面，有研究表明，抑郁症使用的三环类、四环类抗抑郁药（TCAs）可能会增加慢性乙型肝炎合并抑郁患者的死亡率，且与预后较差的失代偿性肝硬化相关。单纯病因治疗无法解决患者情绪问题。SAMe可以在改善患者肝脏功能的同时，改善患者的心理状态，是治疗慢性肝病合并抑郁患者的优选用药。SAMe主要通过调节DNA/蛋白质甲基化，参与磷脂甲基化和通过神经递质甲基化，来调节情绪。

图3. SAMe改善肝病患者情绪症状的作用机制

《肝癌转化治疗中肝功能全程管理中国专家共识（2022版）》解读

陈煜教授做主题报告

转化治疗作为肝癌非手术治疗的组成部分，在不可切除肝癌的治疗中发挥着重要作用。在治疗的不同阶段，对肝脏功能进行评估和管理，即肝脏功能全程管理，可维持良好的肝脏状态，最大程度地满足治疗需要，最终使患者取得最佳的生存获益。

据《肝癌转化治疗中肝功能全程管理中国专家共识（2022版）》，治疗前，应明确病因，尽早治疗，并对全身情况、营养状况、肝病基础背景、相关生化指标以及肝脏储备功能进行系统评估；治疗中，对肝功能进行动态评估与管理，根据不同治疗方案作用机制和肝损伤特征，给予适当药物治疗；治疗后，动态监测肿瘤标志物及影像学、病毒学指标、肝功能指标以及营养状态变化，合理使用保肝药物。

首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授认为，多次或周期性转化治疗，不可避免地会对肝脏功能产生损害。应根据转化治疗方案相关肝损伤特征，积极选用合适的保肝利胆药物，必要时可联合用药。SAMe是指南共识普遍推荐的一线利胆类药物，可用于围手术期，为患者提供全面的肝脏功能保护。

图4. 根据不同药物作用机制选用不同的保肝利胆治疗药物

在学术报告最后，全体专家围绕保肝药物在DILI中的应用价值、保肝药物对患者情绪的改善作用、肝癌转化治疗过程中保肝药物的选择以及治疗周期等问题，展开了精彩的学术讨论。

专家们一致认为，需要重视肝内胆汁淤积症（IHC）的早诊和早治，ALP和GGT异常就应考虑治疗，而无论患者是否有症状；IHC的治疗不仅要考虑疗效和安全性，而且也应注重患者治疗的依从性和生活质量的提高。

此外，对于接受化疗和靶免治疗的肝癌患者，如果合并慢性肝炎等影响肝功能的基础疾病，或所用抗肿瘤药物存在肝毒性，则建议抗肿瘤治疗的同时联合保肝药物治疗，且治疗中需要密切监测肝功能。

总

结

与

展

望

南月敏教授做会议总结

大会主席南月敏教授对此次会议进行了总结。她表示，回顾SAMe的前世今生，从1976年SAMe专利在美国获批，至今已有近50年。经过如此长期的积累，SAMe久用不衰，兼具疗效和安全性，无论是重症患者还是轻症患者均可放心使用。希望未来SAMe能够迈上更广泛应用的新台阶，使临床有需求的患者都能够用上丁二磺酸腺苷蛋氨酸针剂或者片剂，打开更广阔的新局面，焕新美好未来！

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（来源：《国际肝病》编辑部）

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