慢性乙型肝炎（CHB）患者常见合并非酒精性脂肪性肝病，然而，合并肝脂肪变对CHB患者肝脏相关转归的影响，仍然存在争议。我国香港大学玛丽医院Mak等近日完成的一项研究表明，对于病毒学静止的CHB患者，应用肝脏瞬时弹性成像检测的受控衰减参数（CAP）具有重要的预测价值，合并肝脂肪变与纤维化进展风险增加有关。然而该项研究却还有另一个意外发现，合并肝脂肪变使慢乙肝患者的HBsAg血清学清除率大约增加3倍。
该项前瞻性研究纳入丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平正常、病毒量较低（血清HBV DNA水平<2000 IU/mL）、未予治疗的CHB患者，于基线和随访3年时，进行肝脏瞬时弹性成像检测，肝脂肪变和重度肝脂肪变的定义分别为CAP ≥248 dB/m和≥280 dB/m，根据欧洲肝脏研究学会和拉丁美洲肝病学会（EASL-ALEH）指南，对纤维化进行分期，纤维化进展的定义为纤维化分期增加≥1期，评估病毒学静止的慢乙肝患者合并肝脂肪变，对纤维化进展风险和HBsAg血清学清除的影响。
研究共纳入330例患者，中位年龄为50.5岁，41.2%为男性，中位HBV DNA水平为189 IU/mL。基线时，肝脂肪变和重度肝脂肪变的患者比例分别为48.8%和28.8%。
随访期间，22例（6.7%）患者获得HBsAg血清学清除，合并肝脂肪变与HBsAg血清学清除率较高显著相关（风险比：3.246，95% CI：1.278-8.243，P=0.013）。
基线时，F3/F4期肝纤维化的患者比例为4.2%，3年时，F3/F4期肝纤维化的患者比例增加至8.7%。重度肝脂肪变患者发生肝纤维化进展的风险显著高于无肝脂肪变的患者（41.3%对比23%，P=0.05），持续存在重度肝脂肪变是发生肝纤维化进展的独立相关因素（比值比：2.379，95% CI：1.231-4.597，P=0.01）。
参考文献：Mak LY, Wan-Hin Hui R, Fung J, et al. Diverse effects of hepatic steatosis on fibrosis progression and functional cure in virologically quiescent chronic hepatitis B. J Hepatol. 2020 Jun 3:S0168-8278(20)30361-5.
（来源：《国际肝病》编辑部）
