2021年2月4~6日，第30届亚太肝病研究学会（APASL）年会隆重召开，为全球肝病领域临床医生、科研工作者及相关从业人员呈现丰富前沿的临床、基础和转化内容。丙肝是全球重大公共卫生问题，多个国家和地区都在积极探索消除丙肝的策略和模式。本届APASL年会中一项研究分享了院内丙肝管理的新模式，加强了HCV护理级联，并大幅提高了诊断率和治疗率，让我们一探究竟。
加强院内丙肝管理 R.N.A.模式
院内HCV抗体阳性患者是丙肝消除的重要战场，当前HCV级联护理和院内转诊仍存在障碍。中国台湾学者Ming-Lung Yu等的研究[1]采取了院内HCV一步诊断、自动预约和召回策略（简称R.N.A.模式），选择2020年采用R.N.A.模式的125例抗-HCV血清阳性患者为试验组，2019年接受治疗的1396例患者作为对照组，比较两组间的HCV RNA诊断率、最终治疗率的差距。
图1 .R.N.A.模式与常规模式对比[2]
研究结果显示，试验组HCV抗体阳性患者的RNA检测率显著高于对照组（100% vs 84.8%，P<0.001），非肝病科患者HCV抗体阳性患者的RNA检测率相比对照组提高了4倍（100% vs 23.3%，P<0.001）；试验组HCV RNA阳性患者的治疗率为83%（肝病和非肝病科：96.1%和73.9%），与对照组相比，非肝病科患者治疗率是对照组的约2.5倍（73.9% vs 27.8%，P=0.001）。
从研究中我们看到R.N.A.模式成效显著，模式的成功体现简化诊疗流程，优化转诊以及医护人员对丙肝管理认知的重要性，为我国院内丙肝管理提供了新思路。
提高医护人员对HCV进行确诊、转诊的意识
医护人员在R.N.A.模式中具有非常重要的作用，体现在丙肝筛查、转诊以及患者召回等多个环节。那么当前非肝病科医护人员对丙肝筛查和转诊等的认知程度如何呢？
法国一项研究[3]对三级医院非肝脏专科医师发起HCV筛查认知调查，181名医师接受问卷调查，专科医师94.5%，全科医师5.5%，69%的人有10年以上的医疗经验。
表1.非肝脏科医护人员问卷调查
调查结果显示，除去17名总是筛查孕妇的助产士，25%的非肝脏科医生从未筛查患者HCV。考虑危险因素进行HCV筛查的比例中：PWID为81%；不安全性行为或性传播疾病为73%；1990年以前输血为65%；1990年以前不安全的医疗操作为39%；年龄＞50岁为23%。在抗HCV抗体阳性的情况下，44%非肝脏科医生未检测HCV RNA。
图2.非肝脏科医生的丙肝筛查与诊断情况
当前中国院内丙肝患者漏诊和漏治率高[4]，为做好院内丙肝管理，需要提高医护人员对HCV进行确诊、转诊的意识，对丙肝做到“应诊尽诊、应治尽治”。
图3.非肝病科室丙肝患者管理
总结
院内丙肝患者是丙肝消除的重要战场，当前迫切需要提高诊断率和治疗率。医院丙肝管理R.N.A.模式可以提高HCV确诊率和治疗率，在非感染科室也具有显著成效。追求院内丙肝消除中，除了肝病科，也需要更多非肝病科室医护人员参与进来。非肝病科室在丙肝管理中做到“应诊尽诊、应治尽治”将有助于患者重获健康，同时减少医护人员自身感染风险。
参考文献：
[1] Chung-Feng,et al. APASL 2021, I-11.
[2] Chung-Feng Huang,et al.Clin Mol Hepatol. 2020 Dec 3.
[3] Si Nafa Si Ahmed, et al. AASLD2020, Poster 972.
[4] 冯小飞, 丁国伟, 俞海亮,等. 医疗机构丙型肝炎诊断治疗现况研究[J].中国艾滋病性病.2020, (03):247-249.
（来源：《国际肝病》编辑部）
