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基于这一原创方案，研究团队进一步提出TACE-HAIC联合靶向免疫治疗晚期肝癌的新治疗模式，进一步优化了肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）治疗策略，并于2023年4月10日在线发表在《International Journal of Surgery》。这项研究回顾性分析了743例肝癌合并门静脉癌栓的晚期肝癌患者，其中139例接受TACE-HAIC联合靶向免疫治疗，604例接受单纯TACE治疗。研究结果为改善肝癌合并门静脉癌栓患者预后提供了新的治疗策略，也为肝癌的转化治疗的相关研究“注入一针强心剂”。（Yuan Y, He W, Yang Z et al. Int J Surg 2023; 109 : 1222-1230.）
基于此临床问题以及前期研究基础，团队设计了一项回顾性、单中心、真实世界研究，根据转化治疗后达到影像学完全缓解的后续治疗方式将肝癌患者分为手术切除组和Watch and Wait组。本研究共纳入分析了本中心149例接受转化治疗后达到影像学完全缓解的初始不可切除的肝癌患者，其中74例后续接受Watch and Wait策略，75例后续接受手术切除策略，旨在评估两组的总生存（OS）和无进展生存（PFS）。
研究发现，在接受转化治疗后达到影像学完全缓解的患者中，尽管Watch and Wait组的1、2、3年PFS较手术切除组更差（51.9%, 23.0%, 14.4% vs 67.8%, 46.5%, 46.5%，P=0.002），但是Watch and Wait组的1、2、3年OS与手术切除组旗鼓相当（92.5%, 84.7%, 80.9% vs 94.5%, 86.3%, 83.1%，P=0.77）（图1.A和B）。为了减少两组基线数据差异对预后的影响，我们进行了PSM分析，匹配后手术切除组和Watch and Wait组分别纳入53例患者进一步分析，匹配后Watch and Wait组的1、2、3年PFS仍比手术切除组更差（51.1%, 25.2%, 16.8% vs 72.5%, 53.1%, 53.1%，P=0.003），Watch and Wait组的1、2、3年OS仍与手术切除组旗鼓相当（92.1%, 85.6%, 80.9% vs 94.2%, 89.0%, 89.0%，P=0.61）（图1.C和D）。
图1.转化治疗后达到影像学完全缓解患者，后续接受手术切除和Watch and Wait的疗效比较
因此，研究认为，对于转化治疗后达到影像学完全缓解或临床完全缓解的初始不可切除的肝癌患者，Watch and Wait策略提供了与手术切除旗鼓相当的疗效。
图2.转化治疗后达到临床完全缓解者，后续接受手术切除和Watch and Wait的疗效比较
本研究首次探讨了Watch and Wait策略在肝癌综合治疗中的应用，该方法有望成为转化治疗后达到临床完全缓解患者的治疗新策略。然而，Watch and Wait在肝癌治疗中的实施要采用个体化策略，其实施依赖于高水平医疗中心的MDT团队的详细评估和决策，也依赖于患者良好的依从性和严格的随访。尽管Watch and Wait策略在肝癌治疗中的应用仍面临着许多挑战，研究团队将继续围绕该问题开展系列研究，为更多的肝癌患者带去新的希望。
（来源：中山大学肿瘤防治中心订阅号）
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