滕皋军教授
东南大学附属中大医院
作为肝病大国，中国慢性肝病患者约有3.35亿~5亿人次。肝病高发且进展凶险，而慢性肝病的常见并发症血小板减少症影响着肝病患者的诊疗质量，因此血小板质量全程管理至关重要。正值今年7.28“世界肝炎日”，本平台通过对肝外科和介入科的专家进行了系列专访，阐明肝病患者血小板缺乏症的风险点，旨在提升行业及大众对“血小板全程质量管理”重要性的认知。
介入治疗，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。介入治疗学采用“非外科、微创手术”方法可治疗多种疾病。近几十年介入治疗学发展迅速，和内科、外科学一道成为临床３大支柱性学科。我国介入放射学起源于20世纪70年代，虽起步较晚，但发展迅速，从治疗的病种和从事介入治疗的医师队伍人数均已达到世界前列。
介入治疗对多种肿瘤均可取得显著疗效，以肝癌为例，肝癌发病隐匿，很多患者一经发现已失去外科切除、肝移植、局部消融等根治机会，介入治疗的经导管动脉化疗栓塞术（Transcatheter Arterial Chemoembolization，TACE）已被公认是非手术治疗的优选治疗方法，可明显提高肝癌患者的生存期。
近日，本平台采访了东南大学附属中大医院院长滕皋军教授，由于当天南京突发的新冠疫情紧急情况，院长心系南京抗疫工作进展，百忙之中抽空接受了简短的视频采访，后续在电话采访中详细解答了关于慢性肝病相关血小板减少症患者现存风险及其治疗新选择。
快速提升肝病相关血小板减少症患者血小板计数对于介入治疗来说有什么意义？
滕皋军教授：随着肝病进展，患者往往需要频繁的侵入性操作，尤其是肝癌患者，射频消融成为继手术切除、TACE之后又一常用的肝癌治疗方法。血小板减少可显著增加肝病患者侵入性操作相关出血不良事件，导致一系列临床有创性检查及治疗无法照常进行，例如介入治疗等，临床诊治的困难也随之增加。因此，快速提升肝病患者血小板计数对于介入治疗、手术或其他有创检查的顺利开展至关重要。根据血小板计数水平和操作出血风险考虑使用血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）将患者的血小板计数提升至较高水平（PLT>50×109/L）非常必要。
在介入治疗中，针对不同的操作方式，您认为血小板的安全计数是什么标准？
滕皋军教授：在治疗过程中，通常在进行TACE、TIPS、HAIC等介入操作时，我们会严格按照指南规范进行操作，血小板计数通常要求大于50×109/L，特别是对于冷冻消融的操作更要注意血小板的计数，才会让操作更加安全，减少出血风险。
目前有哪些升血小板计数的治疗方法及手段？
滕皋军教授：既往我们在临床中常规使用输血、脾栓、脾切除等传统治疗方法，近年来，随着新型药物的不断上市，也有了新的药物治疗模式，例如全球首个FDA获批CLD相关血小板减少症（CLDT）的口服TPO-RA——苏可欣（阿伐曲泊帕片）在中国上市，填补国内CLDT治疗领域的用药空白，突破了近10年无明显进展的血小板减少症治疗方式，苏可欣“强效持久、安全方便”，作为第二代TPO受体激动剂可显著减少血小板输注或任何因出血进行抢救的患者比例，可叠加升血小板，潜在血栓风险低，并且针对不同人群用药无需调整剂量，包括肝功能损害患者，肾功能损害患者，不同种族、年龄、性别与体重人群，可以说是开启了药物治疗新时代。
您对慢性肝病相关血小板减少症治疗方面未来有哪些期望？
滕皋军教授：目前，阿伐曲泊帕是国内仅有获批用于肝病相关血小板减少症的升血小板药物。在2019版CACA专家共识中，口服TPO-RA首次被推荐用于传统治疗药物疗效不佳的肿瘤化疗所致血小板减少症（CIT）患者的治疗。2020年4月16日获批CLD相关血小板减少症后，苏可欣于同年12月28日进入国家医保，价格降幅高达50%，大大促进苏可欣在中国的可及性。希望未来治疗理念更普及后，可以惠及更多患者，改善中国慢性肝病相关血小板减少症患者的治疗现状。
（来源：《国际肝病》编辑部）
