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编者按
代谢相关脂肪性肝病（MASLD）是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的替代名词。根据2023年发表的MASLD共识，影像学证据证实的脂肪肝，附加任意一项心血管代谢风险因子（CMRFs），且没有其他特定导致脂肪肝的疾病（例如重度饮酒等），则可以定义为MASLD。然而，慢性乙型肝炎（CHB）在该共识里并未做深入探讨。在MASLD的人群中，存在CHB是否会影响患者的病程、结局等有待进一步探讨，尤其在CHB高流行的亚洲国家，CHB合并MASLD依然会造成严重的疾病负担。
本研究纳入一多中心肝活检队列——BMOVE队列（Clinical Prognostic in Chronic Hepatitis B comorbid with Metabolic Dysfunction-associated Fatty Liver Disease：A Multicenter Real-World Study）中的1036名MASLD合并CHB患者、439名单纯MASLD患者和708名单纯CHB患者的肝活检结果，比较非侵入性检查例如FIB-4在不同人群中的准确性。
首先，在单纯MASLD患者和MASLD合并CHB患者中，对两组的性别、年龄、BMI、高血压、糖尿病、甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白（HDL）进行倾向性评分匹配（PSM），发现CHB的存在会显著降低FIB-4的准确度（表1）。
表1. MASLD和CHB+MASLD队列中FIB-4诊断肝纤维化的效能
进一步比较CHB和CHB+MASLD患者的FIB-4的诊断效能。对两组患者的性别、年龄、qHBsAg、HBeAg、HBV DNA进行PSM，分析发现，CHB和CHB合并MASLD患者的FIB-4在诊断显著纤维化、进展期纤维化以及肝硬化的诊断效能相似（表2）。
表2. CHB和CHB+MASLD队列中FIB-4诊断纤维化的效能
在CHB合并肝脂肪变队列中，进一步根据是否合并CMRFs分为三组：（A）CHB和脂肪变但无CMRF；（B）组CHB合并MASLD且伴有1-3个CMRFs；（C）组CHB合并MASLD且伴有4-5个CMRFs。比较三种代表性NITs，包括FIB-4、APRI和NFS在三组患者中的诊断效能。基于A组人群，确定三类NITs诊断显著肝纤维化（≥2）的相应最佳临界值。研究发现，在A组中，FIB-4、APRI和NFS诊断≥S2的最佳临界值分别为1.26、0.56和-3.55，相应的曲线下面积（AUC）分别为0.73、0.75和0.67。在B组中，FIB-4、APRI和NFS的AUC分别为0.62、0.62和0.55。C组的AUC进一步下降（图1）。
综上，相较于单纯MASLD患者，在合并CHB的MASLD患者中FIB-4在诊断进展期纤维化和肝硬化方面表现较差。同时，随着合并代谢因素数量的增加，FIB-4对显著肝纤维化的诊断准确性显著下降。该研究提示MASLD疾病新命名的异质性较高，尤其在CHB高流行地区，更需要进一步开发和优化无创评分工具，以提高对这类患者肝纤维化评估的能力。
致谢：感谢杭州师范大学附属医院施军平教授团队、天津市第二人民医院徐亮教授团队、镇江市第三人民医院谭友文教授团队的数据支持和对课题的指导。
专家简介
杨毅辉
洛杉矶Cedars-Sinai（西达赛奈）医院消化科在训。毕业于中国台湾国防医学院、牛津大学，博士后研究师从斯坦福大学Mindie Nguyen教授。专注于肝病领域的流行病学、临床医学以及机器学习的研究。2019年获美国肝病学会颁Emerging Liver Scholar。以第一或通讯作者在JAMA Oncology、Journal of Hepatology、Gastroenterology、Gut、Hepatology、American Journal of Gastroenterology等发表114篇文章，引用5126次，h指数31。
专家简介
李婕
（来源：《国际肝病》编辑部）
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