高果糖（HFr）+高饱和脂肪（HF）饮食对儿童代谢综合征的影响- 大数跨境

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高果糖（HFr）+高饱和脂肪（HF）饮食对儿童代谢综合征的影响

国际肝病

2024-07-26

导读：过去，肥胖被认为是富裕和健康的象征。然而近30年里，全球成人肥胖患病率增加了27.5%，儿童肥胖患病率增加了47.1%。

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导语：过去，肥胖被认为是富裕和健康的象征。然而近30年里，全球成人肥胖患病率增加了27.5%，儿童肥胖患病率增加了47.1%。毫无疑问，越来越多的高热量超加工（UPC）食品在肥胖早期发病中发挥了重要作用，这是代谢综合征（MetS）的关键危险因素。除了过量食用UPC食品外，母亲肥胖及其妊娠期糖尿病和2型糖尿病（T2DM）也可能导致早发性MetS。胎儿代谢改变和早期同时摄入高果糖（HFr）+高饱和脂肪（HF）饮食可能会增强促进MetS发生的病理生理机制。

儿童摄入HF或HFr可致其易患MetS。在MetS啮齿类动物模型中，单独摄入HF或HFr会导致不同程度的MetS；且同时摄入HF+HFr具有协同效应，会加重MetS结果。在人体内，摄入HFr会导致脂质合成增加、高甘油三酯血症、肥胖和胰岛素抵抗；另一方面，HF饮食会促进低度炎症、肥胖、胰岛素抵抗。然而，在儿童中，HF或HFr摄入影响通常被单独考虑。为此，最新一篇综述系统性回顾了HF+HFr饮食对儿童的影响^[1]。

儿童MetS定义和患病率

国际糖尿病联盟（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）建议，仅10岁以上儿童需进行MetS检查，而对于10岁以下儿童，只能使用高腰围（WC）测量值来筛查。根据IDF指南，10~16岁儿童患有中心性肥胖（WC≥90cm），并表现出以下2个标准：TG≥150mg/dl；HDL-C<40mg/dl；收缩压≥130mmHg或舒张压≥85mmHg；空腹血糖≥100mg/dl可诊断为MetS。与公认的成人MetS定义标准相比，儿童MetS诊断缺乏普遍接受的标准。因此，只有少数研究调查了儿童和青少年MetS患病率。然而，在2020年的一项系统综述中，包括169项研究，涉及全球13个地区44个国家550405名儿童和青少年的结果显示，大约3%的儿童(6~12岁)和5%的青少年(13~18岁)患有MetS，不同国家和地区存在一定差异，这是过去40年来全球儿童肥胖、T2DM和总体MetS患病率显著增加的结果。

儿童MetS及相关并发症

肥胖儿童和青少年经常表现出内分泌合并症，包括T2DM、血脂异常、多囊卵巢综合征、中枢性性早熟和MetS。MetS不是一种孤立的疾病，而是多种合并症和潜在并发症的前兆。在儿童和青少年中，与MetS相关的最常见合并症是腹部肥胖、高血压、血脂异常和T2DM。此外，MetS可能导致影响肝脏和肾脏等多个器官系统并发症。此外，MetS的长期并发症增加了发生心血管疾病（CVD）的风险，如动脉粥样硬化和冠状动脉疾病。

HFr或HF饮食对儿童的健康影响

1、HF摄入的有害影响

《美国居民膳食指南2020-2025》和世界卫生组织（WHO）联合建议将饱和脂肪摄入量限制在总能量摄入的10%以下。这主要因为HF摄入与代谢风险增加有关，如高体重指数（BMI）、肝脂肪变性、胰岛素抵抗以及高水平TG、TC、LDL-C。HF饮食和胰岛素抵抗也会促进游离脂肪酸（FFA）在肝脏累积，导致正常脂质肝脏代谢的调节丧失和非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的发生。

反式饱和脂肪被添加到UPC食品中，经氢化处理以延长保质期，被认为是冠心病、胰岛素抵抗和肥胖的危险因素。反式脂肪酸（tFA）已被确定为CVD及其导致的临床终点(如中风和心脏病发作)的重要原因。有证据表明，高tFA摄入与冠状动脉心脏病风险增加有关。虽然CVD和冠心病主要存在于成人，但主动脉和冠状动脉的动脉粥样硬化病变可在儿童时期开始出现，并与血脂异常和其他CVD危险因素(如TC和LDL-C水平升高)呈正相关。WHO已启动消除加工食品中的工业tFA计划，并建议将tFA摄入量限制在每日总能量的1%以内。此外，美国食品和药物管理局(FDA)禁止将部分氢化油用于人类食品中。然而，关于HF摄入与MetS发生和脂质或血糖谱改变之间的关系尚缺乏证据。

2、HFr摄入的有害影响

果糖由于其高甜味被广泛用于食品加工业，且其代谢不受负反馈调节，是一种具有高脂肪生成能力的碳水化合物。儿童食用的果糖贡献相当大的主要食物类型是工业化的和自制的加糖牛奶饮料和其他饮料。

WHO建议将含糖食品（包括果糖、蔗糖和高果糖谷物糖浆）的摄入量限制在每日总能量的10%以内，并建议减少5%对健康有益。在3~18岁儿童中，将果糖从28%限制到10%可以改善糖代谢和脂质谱，并降低血天冬氨酸转氨酶水平（肝脏和心脏损伤的标志物）。

儿童人群中与食用HFr相关的健康风险包括龋齿、超重、肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、NAFLD、高血压和心血管风险。研究表明，摄入大量含糖饮料的人更有可能出现空腹血清胰岛素水平升高、胰岛素抵抗、WC和血清尿酸水平升高，对健康产生严重影响。

3、HFr+HF饮食的有害影响

UPC食品显著增加儿童HF和HFr的摄入量。大约41.8%的学龄前儿童和47.8%的学龄儿童对UPC食品摄入过量，其消费在世界范围内经历了巨大的增长。3~8岁儿童在生命早期食用UPC食品在改变脂蛋白谱方面发挥了作用，这可能是CVD的关键决定因素。此外，在12~18岁青少年中UPC食品的高摄入量与MetS的患病率及其相关特征有关。

儿童MetS的预防和管理

教育公众关于儿童过度食用UPC食品的风险和不健康生活方式的风险是很重要的。然而，实现这一目标一直具有挑战性，旨在减少儿童含HFr/HF产品消费的举措和旨在治疗相关疾病的干预措施均尚未取得成功。制定策略时可优先考虑饮食指导，同时强调体育锻炼，如果需要，还应考虑药物、心理和手术干预，多学科团队协作以解决问题并提高成功可能性。

1、饮食干预

侧重减少含HF或HFr、高血糖和高热量食物的摄入。6个月以下婴儿提倡纯母乳喂养，鼓励儿童食用蔬菜、水果、低脂乳制品、适量的全谷物、鱼、家禽和坚果，并建议不要过量摄入钠。

采用个性化饮食干预。如膳食计划（55%~60%碳水化合物、10%~15%蛋白质和30%脂肪）可有效降低肥胖儿童BMI。红绿灯饮食是另一种简单的替代方案，包括根据食物热量限制摄入量，并按颜色进行分类：绿色食物——可以不受限制地食用；黄色食物——应谨慎食用；红色食物——在吃这些食物之前停下来想一想。现有的饮食计划，如地中海饮食和终止高血压膳食（DASH）可用于改善代谢紊乱。其他方案如益生菌或益生元，可改善HFr/HF饮食引起的有害影响（如肥胖、MetS和NAFLD）。

2、体育锻炼

建议根据年龄、个人对体育活动类型的偏好和运动耐量，制定儿童体育活动目标，以抵消儿童HF/HFr饮食的负面影响。建议≥6岁儿童参加至少60min的日常体育活动，学龄前儿童进行更长时间(90~120min)的身体活动。家长和学校应该鼓励儿童和青少年参加户外游戏和趣味活动，步行或骑自行车上学。提高家长和学生对MetS相关风险的认识，提高运动积极性。

3、药物治疗

当儿童在生活方式改变后6~12个月内体重未能减轻，或者表现出与HFr/HF饮食相关的显著心脏代谢风险时，可以开始药物治疗。FDA已批准以下5种药物用于≥12岁、BMI≥30kg/m²、体重>60kg肥胖儿童的体重管理：奥利司他、芬特明/托吡酯(PHEN/TPM)、利拉鲁肽、司美格鲁肽和setmelanotide；这些药物通过不同作用机制来对抗儿童肥胖。

总结

快餐业提供了对儿童很有吸引力的美味可口食品，包括HF餐食和含糖（主要是果糖）饮料。未来的研究应解决饮食、身体活动和药物干预对儿童代谢健康的影响，开发有效的干预措施，更好地针对HF+HFr高摄入产生的代谢改变，减少早发性MetS相关疾病，并尽可能延缓晚年MetS的发生发展。

参考文献：

Vargas-Vargas MA, et al. World J Clin Pediatr. 2024 Jun 9;13(2):91478. doi: 10.5409/wjcp.v13.i2.91478.

（来源：《国际糖尿病》编辑部）

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