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作者：汪明明（主任医师）
单位：山东省公共卫生临床中心（原济南市传染病医院）
一、针对病因治疗
对于不同病因引起的肝脏炎症首先需要采取不同的病因治疗。
1. 慢性乙肝和慢性丙肝
慢性乙肝目前推荐的抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦和艾米替诺福韦等核苷类药物，以及聚乙二醇干扰素。通过抗病毒治疗可以最大限度地抑制病毒复制，延缓或终止肝硬化的发展，降低肝癌的发生率。通过长期有效的抗病毒治疗，部分患者可达到临床治愈。
慢性丙肝的抗病毒治疗已有突破性进展，通过8～12周直接抗病毒药物治疗，95%以上的患者可以彻底治愈。不同的病毒基因型可选择不同的抗病毒药，对不能明确基因型的患者可选择泛基因抗病毒药，我国指南推荐的泛基因治疗方案包括索磷布韦/维帕他韦、格卡瑞韦/哌仑他韦、索磷布韦/达拉他韦、索磷布韦/维帕他韦/伏西瑞韦等四种。
2. 酒精性肝炎和药物性肝炎
对于酒精性肝炎来说，停止酒精摄入可有效缓解肝病并终止肝病的发展。酒的化学成分为乙醇，主要通过脱氢酶代谢转变为乙醛和乙酸。乙醇和乙醛都是高活性氧化物，特别是乙醛对肝细胞具有直接破坏作用。酒的度数越高，摄入量越多，肝损伤就越严重。酒精性肝炎患者应绝对忌酒以终止酒精对肝脏的进一步损害。
药物性肝炎是指由各类药物、保健品和膳食补充剂等导致的肝损伤，药物包括处方类和非处方类的西药和传统中草药。一旦确诊或怀疑是某种药物或保健品引起的肝损伤时，应及时停用，这是终止药物性肝炎发展的最佳选择。但对某些疾病因治疗需要（如抗结核、抗肿瘤治疗）而出现的药物性肝炎，在停用相关药物时应权衡利弊，正确取舍。
3. 铜代谢障碍和铁代谢障碍
铜代谢障碍可引起肝豆状核变性，为先天性遗传代谢障碍。肝豆状核变性为体内铜蓝蛋白缺乏，使大量铜离子在体内沉积（其中以肝脏和大脑豆状核区最为明显）引起器官功能障碍。肝豆状核变性的病因治疗主要是采用青霉胺或二巯基丙磺酸驱铜治疗，硫酸锌或葡萄糖酸锌口服抑制铜的吸收，避免食用坚果类等含铜高的食物。
特发性血色病为先天性铁代谢障碍，因过多的铁离子在体内沉积所致，可引起肝硬化。病因治疗主要是采用去铁敏等铁螯合剂驱铁和定期放血。
4. 自身免疫性肝病和部分遗传代谢性肝病，目前尚无有效的病因治疗，主要是避免感染、劳累等各种诱发因素。
二、抗炎治疗
肝脏的炎症损伤可导致肝细胞变性坏死，出现肝功能异常，及时控制炎症反应以终止病情发展是治疗的基本目标。
抗炎药物首选甘草酸制剂，包括复方甘草酸苷、甘草酸二胺等。甘草酸有18α体和18β体两种同分异构体，不同甘草酸制剂作用机制基本一致，均具有明确的抗炎和保肝等作用。甘草酸制剂的另一特点是，有糖皮质激素样的作用，而无糖皮质激素的不良反应。甘草酸类药物的主要缺点是，有一定的钠水潴留作用，有高血压和腹水的患者应谨用；停药有反弹作用，不可突然停药，如果想停药需慢慢减量。
糖皮质激素具有强大的抗炎作用，但除了自身免疫性肝病外，在其他肝病方面的应用仍有较多争议，争议的焦点是糖皮质激素的不良反应，如诱发上消化道出血、抑制免疫等。如果使用，需严格掌握适应证和禁忌证。
三、抗纤维化治疗
肝纤维化是对肝脏炎性损伤的一种修复过程，但持续而过度的肝纤维化会导致肝组织结构的严重破坏，形成肝硬化。目前临床上抗纤维化的药物种类繁多，主要有水飞蓟及其各种复方制剂、多烯磷脂酰胆碱以及各种中成药（如和安络化纤丸、鳖甲软肝片、扶正化瘀胶囊等）。
水飞蓟是从菊科植物水飞蓟干燥果实中提取的黄酮木脂素类化合物，其主要药用活性成分为水飞蓟宾和异水飞蓟宾。水飞蓟具有抗氧化作用，保护肝细胞膜免于氧化损伤，抑制星状细胞活化而具有良好的抗纤维化作用。水飞蓟及其各种复方制剂临床应用较为普遍。
多烯磷脂酰胆碱主要成分是天然脂肪酸和卵磷脂，在化学结构上具有疏水和亲水的两极性，可与肝细胞膜有效结合，并具有多个活泼的烯键可促进肝细胞膜的流动，有利肝细胞再生，并通过抗氧化作用抑制肝纤维化。
各种中成药抗纤维化的理论是活血化瘀、扶正通络，辨证施治是用药原则。
抗肝纤维化的药物众多，但用药不宜太多太杂，有相同成分的药物不要重复，对长期服药的患者只选用1～2种具有不同药理作用的药物即可。
结 语
最后需要说明的是，病因治疗、抗炎和抗纤维化是相辅相成的，三位一体不能截然分开。有效的去除病因或控制病因，可以有效地减轻炎症反应和减少纤维化的形成；而有效的抗炎治疗也有利于控制病因、减少纤维化的发生，很多保肝药的作用不是单一的。
（来源： 肝胆相照平台）
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