慢性乙型肝炎患者中，两种骨质疏松风险简易初筛工具解读

骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病^[1]，随着我国慢性乙型肝炎（CHB）患者人群逐渐老龄化，老年CHB患者正面临着更高的骨质疏松和骨质疏松性骨折风险^[2]。一项横断面研究对2013年和2016年中国医疗保险研究会（CHIRA）的年度城市理赔数据进行了分析，研究结果显示^[2]，中国CHB患者的中位年龄从2013年的40岁增长至2016年的44岁，且在男性和女性队列均观察到显著的增长（P值均<0.001；图1）。同时，患有骨质疏松或骨质疏松性骨折的CHB患者比例显著增加，从2013年的3.8%增长至2016年的7.3%（图2）。

图1 2013年~2016年中国CHB患者年龄变化

图2 2013年~2016年中国CHB患者合并骨肾相关疾病的比例

骨骼强壮是维持人体健康的关键^[1]。骨质疏松症易导致骨折的发生，影响患者生活质量，并造成沉重的家庭和社会负担。必须强调骨质疏松症是可防、可治的，我国《原发性骨质疏松症诊疗指南》^[1]建议应加强对危险人群的早期筛查与识别，并尽早诊断和防治骨质疏松症，减少骨折的发生。

为了更加高效地筛选CHB患者中需要作进一步骨质疏松症评估的患者，下面介绍指南推荐的两种作为骨质疏松风险初筛工具的简易评估方法^[1]。

IOF骨质疏松风险一分钟测试题是根据患者简单病史，从中选择与骨质疏松相关的问题，由患者判断是与否，从而初步筛选出可能具有骨质疏松风险的患者，具体内容请见图3，也可通过图4小程序进行在线自测。

图3 IOF骨质疏松风险一分钟测试题

上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”, 即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险, 并建议进行骨密度检查或FRAX®风险评估。该测试题简单、快速、易于操作，但仅能作为初步筛查疾病风险，不能用于骨质疏松症的诊断。

图4 骨肾风险在线自测小程序

OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素，并进行骨密度测定，从中筛选出11项与骨密度显著相关的危险因素，再经多变量回归模型分析，得出能较好体现灵敏度和特异性的两项简易筛查指标，即年龄和体质量。OSTA计算方法是：

OSTA指数=[体质量(kg)-年龄(岁)]×0.2，结果评定见表1。也可以通过简图（图5）根据年龄和体质量进行快速查对评估。需要指出，OSTA所选用的指标过少，其特异性不高，需结合其他危险因素进行判断，且仅适用于绝经后妇女。

表1 OSTA指数评价骨质疏松风险级别

图5 年龄、体质量与骨质疏松风险级别的关系（OSTA）

一项针对巴勒斯坦45岁及以上绝经后女性的横断面研究表明，当IOF骨质疏松风险一分钟测试题有4题以上回答结果为“是”时，其筛查骨质疏松的灵敏度和特异性分别为71.70%、49.80%^[3]。我国一项研究联合使用IOF骨质疏松风险一分钟测试题（切点值为6.5）、OSTA（切点值为-2.7）来筛查某社区绝经后妇女和年龄大于50岁男性的骨质疏松症，特异性可达到96.43%，具有较高的诊断价值^[4]。

需要强调的一点是，IOF骨质疏松风险一分钟测试题和OSTA是疾病风险的初筛工具，骨质疏松症的诊断还须基于全面的病史采集、体格检查、骨密度测定、影像学检查及必要的生化测定。目前骨质疏松症的诊断标准主要是基于双能X线吸收检测法（DXA）骨密度测量结果和（或）脆性骨折^[1]。

总而言之，考虑到我国CHB患者趋于老龄化、CHB患者合并骨质疏松或骨质疏松性骨折比例上升的现状^[2]，且服用抗病毒药物可能影响患者的骨代谢^[1]，在医疗卫生工作中，应加强对CHB患者的早期筛查，使用IOF骨质疏松风险一分钟测试题和OSTA这两种简易、高效的初筛工具，从而筛选出CHB患者中需要作进一步骨质疏松症评估的患者，给予及时诊断和合理治疗，避免骨折的发生^[1]。