结直肠癌的早期检测：ASCO资源分层指南

编者按：世界各国以及各国的不同地区在结直肠癌的早期检测方面存在差异。许多地区没有进行大规模或甚至进行机会性筛查，即使在开展大规模筛查的某些地区，部分人群也可能无法进行筛查。基于此，ASCO资源分层指南咨询小组制定了按资源分层的早期结直肠癌的筛查指南。在制定该指南时，ASCO采用了四层资源设置方法（基础资源、有限资源、改善资源、最大化资源）并基于疾病控制优先级进行了修改，提出了按资源分层的早期结直肠癌筛查建议，本文翻译整理如下。

筛查：无症状、平均风险人群、高发地区，年龄50～75岁。

• 基础资源筛查：如果资源可用，应每1年（首选）至2年接受一次高度敏感的愈创木脂粪便潜血试验 （gFOBT）（证据质量：高；推荐强度：强）或可每1 年（首选）至 2 年接受粪便免疫化学检测 （FIT）（证据质量：中等；推荐强度：中等）。

  
  

• 有限资源筛查：应每年接受高度敏感gFOBT（证据质量：高；推荐强度：强）或可每年接受FIT检查（证据质量：中等；建议强度：中等）或应每5年接受一次软式乙状结肠镜检查（证据质量：高；推荐强度：强）或每10年接受一次软式乙状结肠镜检查加 FIT（或者，如果没有 FIT，则每年进行粪便潜血试验）（证据质量：中等；推荐强度：强）。

  
  

• 改善资源筛查：应每年接受高度敏感的gFOBT （证据质量：高；推荐强度：强）或可每年接受FIT检查（证据质量：中等；建议强度：中等）或应每5年接受一次软式乙状结肠镜检查（证据质量：高；推荐强度：强）或可每10年接受一次软式乙状结肠镜检查加上每年的FIT（证据质量：中等；推荐强度：强）或可每10年接受一次结肠镜检查（证据质量：低；推荐强度：弱）。

  
  

• 最大化资源筛查：应每年接受高度敏感的gFOBT（证据质量：高；推荐强度：强）或每年接受FIT检查（证据质量：中等；建议强度：中等）或应每5年接受一次软式乙状结肠镜检查（证据质量：高；推荐强度：强）或可每10年接受一次软式乙状结肠镜检查加上每年的FIT（证据质量：中等；推荐强度：强）或可每10年接受一次结肠镜检查（证据质量：低；推荐强度：弱）或可能接受结肠CT造影（证据质量：低；推荐强度：弱）或可能接受FIT-DNA检测（证据质量：低；推荐强度：弱）。

  
  

如果患者结直肠癌筛查结果呈阳性：

基础资源：如果可行，临床医生应将患者转诊至结肠镜检查（首选）或乙状结肠镜检查（第二选择，也是基础资源唯一选择）；然而，由于内镜检查在大多数基本情况下不可用，临床医生应使用双对比钡灌肠检查（如果患者的钡灌肠结果为阳性，如果可用，请行结肠镜检查；否则，将患者转诊至手术（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：强）。

改善/最大化资源：如果患者非结肠镜结直肠癌筛查结果呈阳性，则临床医生应进行或转诊患者进行结肠镜检查。（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：强）。

对于癌前息肉阳性或其他异常筛查结果（带蒂、改善/最大化资源）的患者，如果可行，应将患者转诊至内镜检查；否则，请行手术。

• 结肠镜检查应始终以治疗为目的进行（证据质量：不足；推荐强度：强），应由接受过息肉切除术培训的内镜医生进行（证据质量：低；推荐强度：强）。

• 病变应通过息肉切除术切除（证据质量：中等；推荐强度：强）。

  
  

• 不适合内镜切除的大癌前病变患者应转诊进行手术切除（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 如果病变无法切除或病变范围大具有高度恶变可能（类型：非正式共识），则可以进行黏膜切除（证据质量：不足；推荐强度：弱）。

  
  

• 切除的病变应取回进行组织学检查；确认切除边缘是否阴性（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 转诊至手术：只有病变无法通过内镜切除的患者才应转诊至手术（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

对于无蒂、改善/最大化资源：

• 结肠镜检查应由接受过大型复杂息肉培训的内镜医生进行（证据质量：低；推荐强度：弱）且患者有治疗意图；内镜下切除术是无恶性肿瘤的大块无蒂结直肠息肉的一线治疗（证据质量：中等；推荐强度：强）。

  
  

• 病变应通过息肉切除术切除；病变切除取决于恶性肿瘤的低可能性（证据质量：中等，推荐强度：强）。

  
  

• 使用增强的内镜检查方法对病变进行内镜评估（如果可用，可能包括染色内镜检查）；临床医生应遵循BSGACGB指南（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 如果病变无法切除（在 BSGACGB 指南中）或如果大病变很有可能发生恶性肿瘤，则应进行黏膜切除。（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 切除的病变应取回进行组织学检查；确认切除边缘是否阴性（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 转诊至手术：只有无法通过内镜切除的病变的患者才应转诊至手术（证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

有症状者的最佳诊断策略：

• 基础资源：体格检查和直肠指检（类型：非正式共识；证据质量：充分），双对比钡灌肠（类型：非正式共识；证据质量：不足）；如果没有禁忌证且可行，行结肠镜检查和活检。如果有结肠镜检查禁忌证，则行软式乙状结肠镜检查联合活检钡灌肠（证据质量：低；推荐强度：弱）。

  
  

• 有限资源：请参阅基本建议。此外，如果结肠镜检查不完全，行钡灌肠（类型：非正式共识；证据质量：不足；推荐强度：强）。

  
  

• 改善资源：如果没有禁忌证，则进行结肠镜检查和活检；如果有结肠镜检查禁忌证，行软式乙状结肠镜检查联合活检，如果没有禁忌证，则进行结肠全可视化检查（钡灌肠或CT结肠造影；证据质量：低；推荐强度：弱）；CT结肠造影（如果同时禁忌内镜检查或双对比增强钡灌肠）（证据质量：高，推荐强度：中等）。

  
  

• 如果结肠镜检查不完全，则进行双对比增强钡灌肠或CT结肠造影（对于结肠造影，如果当地影像学服务可以证明该技术的能力（证据质量：中等；推荐强度：强）。

  
  

• 最大化资源：体格检查与直肠指检（类型：非正式共识；证据质量：不足）；结肠镜检查和活检，如果没有禁忌证且可用; 如果没有禁忌证，软式乙状结肠镜检查联合活检，结肠完全可视化（钡灌肠或 CT 结肠造影;证据质量：低；推荐力度：弱）；如果同时伴内镜检查或双对比增强钡灌肠禁忌，则进行CT结肠造影（证据质量：高；推荐力度：中等）。