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大咖谈 | 陈诗鸿教授：从定义到诊治，解析《柳叶刀》最新报告中的肥胖管理

大咖谈 | 陈诗鸿教授：从定义到诊治，解析《柳叶刀》最新报告中的肥胖管理 国际肝病
2025-03-15
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导读：随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖问题已成为全球关注的重大公共卫生挑战。

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随着社会经济的发展和生活方式的改变，肥胖问题已成为全球关注的重大公共卫生挑战。《柳叶刀》最新报告发布，重新定义临床肥胖症，并对其诊断及治疗做出了相应指导。本刊邀请山东大学第二医院医院内分泌科主任陈诗鸿教授基于现有肥胖管理方式及《柳叶刀》最新报告内容进行解析，旨在为医务工作者及广大患者提供参考，助力肥胖症科学评估与规范治疗，实现肥胖的有效防控，提升个体健康水平与生活质量！



专家简介

陈诗鸿 教授

山东大学第二医院

（上下滑动可查看）
  • 山东大学第二医院内分泌代谢科主任，二级教授

  • 博士研究生导师，博士后合作导师

  • 中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员

  • 中国女医师协会医体专委员会常务委员

  • 中国女医师协会糖尿病专委会委员

  • 中华医学会内分泌学分会代谢性骨病学组委员

  • 中华医学会糖尿病学分会胰岛素抵抗学组委员

  • 山东省医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会候任主任委员

  • 山东省老年医学学会内分泌专业委员会主任委员

  • 山东省研究型医院协会内分泌学分会主任委员

  • 山东省医学会内分泌学分会副主任委员

  • 山东省医师协会内分泌科医师分会副主任委员


《国际糖尿病》


《柳叶刀》最新报告发布，结束了肥胖是否为疾病的长期争论，对此您有什么看法？




陈诗鸿教授



“肥胖是否是一种疾病”这一问题已日益受到关注。我国最新的肥胖诊疗指南指出，肥胖是以体内脂肪过多聚集为主要特征的营养障碍性疾病[1]，世界卫生组织将其定义为对健康产生不良影响的异常或过度脂肪蓄积，但脂肪分布因个体差异而异，可能对代谢产生不同影响。近年来，一些学术组织和学者建议以“以肥胖为基础的慢性疾病”（ABCD）来定义肥胖症[2]。

从医学角度而言，肥胖符合疾病的通用标准。世卫组织定义，健康不仅是无病状态，而是身体、精神和社会适应能力的良好状态。肥胖则符合美国医学会关于疾病的几个关键点：1）功能受损，如食欲失调、内分泌紊乱、代谢性脂肪肝和血脂异常等；2）存在典型体征或症状，如关节疼痛、呼吸困难和代谢改变等；3）危害健康或引发并发症，如2型糖尿病、心血管疾病、肿瘤、骨质疏松和多囊卵巢综合征等[3,4]。因此，多个国际学术组织和机构一致推荐，肥胖应按照“慢性病管理模式”进行管理[5-9]。

最新发布的《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》重大报告重新定义了临床肥胖症，结束了其是否为疾病的长期争论。该报告由国际顶尖专家团队制定，明确了肥胖是一种独立的慢性疾病，其特征为体内过多脂肪对器官和系统造成损害，甚至导致功能障碍。肥胖涉及多种复杂的病理机制，例如炎症改变、激素失衡以及胰岛素抵抗等[10]。这一结论得到了全球75个医学组织的支持，标志着肥胖管理进入新阶段，应按慢性病模式进行管理。

《国际糖尿病》


“先知而后才能行动”，诊断也是肥胖症管理的重要环节，目前临床使用的诊断方式有哪些？



陈诗鸿教授



肥胖的诊断主要依赖于身体指数（BMI）、腰围、体脂百分比等指标。其中，BMI作为常用的评估工具，计算公式为：BMI=体重（kg）/身高2（m2）。据世界卫生组织的标准，BMI＜18.5kg/m2为体重过低，18.5kg/m2~24.9kg/m2为正常体重，25kg/m2~29.9kg/m2为超重，≥30kg/m2为肥胖，而肥胖进一步可分为轻度（30kg/m2~34.9kg/m2）、中度（35kg/m2~39.9kg/m2）和重度（≥40kg/m2）肥胖[11]。然而，亚洲人群的标准略有不同，中国肥胖症诊疗指南[1]将正常体重定义为18.5kg/m2~24kg/m2，超重为24kg/m2~28kg/m2，而肥胖则为≥28kg/m2。但需注意的是，儿童和青少年的肥胖诊断标准有所不同。据有关行业标准，对于7岁以下儿童，可以性别年龄别BMI的标准差作为评价方法，而对于6～18岁学龄儿童、青少年，可以性别年龄别BMI作为筛查超重与肥胖标准，并与中国成人超重、肥胖筛查标准接轨[1]。

除BMI外，中心性肥胖与疾病风险密切相关，其诊断也非常重要。腰围和腰围/臀围比（WHR）作为反映中心性肥胖的常用指标，男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm或男性WHR≥0.9、女性WHR≥0.85即可判定为中心性肥胖[1]。体脂百分比，指人体内脂肪重量在人体总体重中所占的比例，也是评估肥胖的重要参数。常采用的测量方法包括皮褶厚度测量、生物电阻抗分析（BIA）和双能X射线吸收测定法（DEXA）、用于测量体内脂肪的计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）等。目前，指南将男性成人体脂比＞25%或女性成人体脂比＞30%定义为体脂过多。但该方法具有一定的局限性，较难全面反映体内脂肪组织的分布，也不是常规的临床诊断方法。

最新发布的《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》报告指出，传统BMI存在局限性，无法准确反映脂肪分布、内脏脂肪量或个体健康风险。因此，建议综合使用多种指标进行综合评估，如腰围、腰臀比等，以更精准地识别肥胖及其对健康的潜在影响，有助于更好地管理和干预肥胖问题[10]。

《国际糖尿病》


除诊断外，治疗才是肥胖管理的重中之重，目前临床中有哪些常用的治疗方案？



陈诗鸿教授



肥胖的治疗策略需要根据患者的具体情况分层，并综合考虑肥胖程度及相关疾病的风险，设定个体化的治疗目标。对于大多数超重和轻度肥胖患者，建议在3~6个月内减重5%~15%，并重点关注体重维持，避免减重后反弹，而对中度和重度肥胖患者，则应设定更高的减重目标[1]。

肥胖的治疗手段包括生活方式干预、药物治疗和外科手术等（图1）。其中，生活方式干预是基础管理措施，包括合理饮食、规律运动以及心理指导[1]。对于中重度肥胖患者，在生活方式干预的基础上，可进一步考虑减重代谢手术。这类手术通过缩小胃容积或减少小肠吸收面积，限制食物摄入或降低营养吸收，从而实现减重目的[1]。药物治疗也是重要的辅助治疗手段，目前我国已有5种药物（奥利司他、贝那鲁肽、司美格鲁肽、替尔泊肽）获得了国家药品监督管理局批准，用于成年原发性肥胖患者的减重治疗。需要注意的是，药物使用必须严格掌握适应症，充分评估患者病情及禁忌证，并在专业医师指导下定期随访，监测药物的有效性和安全性，及时调整用药方案[1]。此外，近年来数字健康工具（如可穿戴设备、移动健康应用程序和远程监测设备）也被广泛应用于肥胖管理，能够辅助患者实时监测体重变化、记录饮食与运动情况，并提供个性化指导，为肥胖管理提供了新的技术支持。

图1. 肥胖症的诊疗路径




总结：肥胖问题已成为全球关注的健康挑战，其诊断与治疗策略需要综合考虑个体差异、疾病风险及管理目标。诊断主要依赖体重指数（BMI）、腰围和体脂百分比等指标。且治疗策略需分层设定，超重或轻度肥胖患者目标为3~6个月内减重5%~15%，并注重维持体重。中重度肥胖患者需更高目标，采用更积极干预，包括生活方式干预、药物治疗和外科手术等。肥胖管理应个性化，结合患者情况制定方案，注重长期维护与科学评估，以降低疾病风险、提升生活质量。


参考文献

（上下滑动可查看）
1.中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司. 肥胖症诊疗指南(2024年版). 中华消化外科杂志. 2024; 23(10): 1237-1260.
2.ACTION-China: Attitudes About Obesity Among People Living with Obesity and Healthcare Professionals. Presented at the 41st Annual Meeting of The Obesity Society (TOS) held at ObesityWeek?, October 14?17, 2023, Dallas, TX, USA.
3.Mechanick et al. Endocr Pract 2012; 18(5): 642-648.  
4.World Health Organization. Constitution of the World Health Organization as adopted by the International Health Conference, New York, 19–22 June 1946.
5.Bray GA, et al. Obes Rev. 2017; 18(7): 715-723.
6.Raynor, et al. J Acad Nutr Diet 2016; 116: 129?47; 
7.European Commission. Obesity prevention. Available from https://knowledge4policy.ec.europa.eu/health-promotion-knowledge-gateway/obesity_en. Accessed October 2022;  
8.AOASO position statement, Nagoya Declaration 2015.
9.AMA resolutions. June 2012. Available at https://www.ama-assn.org/sites/ama-assn.org/files/corp/media-browser/ public/hod/a12-resolutions_0.pdf. Accessed October 2022
10.Francesco RD, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2025 Jan 9:S2213-8587(24)00316-4.
11.WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. 2000.



（来源：《国际糖尿病》编辑部）


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