“该补钙了，补钙对骨头好”是不是耳熟能详？是不是已经走在补维生素D、补钙的道路上了？补维生素D、补钙真的有效吗，是最佳之选吗？最近，约翰斯·霍普金斯大学心血管疾病预防中心医学副教授兼女性心血管健康主任Erin D.Michos博士在糖尿病心脏CME会议中围绕该话题展开了精彩的报告[1]，现整理如下，与读者共飨！
多项研究报告称，血液维生素D水平降低可导致心血管健康风险升高，但对很多患者而言，钙和维生素D补充剂可能并不是最佳答案！对于需要增加钙摄入量的患者而言，调整饮食，增加食源性钙的摄入才是正解，而非钙补充剂！研究表明，钙补充剂甚至会导致部分患者的心血管风险升高。
临床医生应建议患者通过调整饮食结构、增加日光照射来补充维生素D。并且，只有当维生素D不足或缺乏时，才需要考虑补充维生素D。即便如此，补充维生素D对骨骼健康的影响是有限的。为了改善骨骼健康，患者同样应该提高体育活动水平、增加食物中的含钙量。富含钙的常见食物包括酸奶、低饱和脂肪牛奶和奶酪，鱼，大豆，甘蓝和杏仁等。若考虑钙补充剂，临床医生应与患者讨论可能的心血管疾病风险，还应避免过量服用钙补充剂。毕竟，过犹不及，多并不意味着好！
根据血清25-羟基维生素D水平低于30 ng/ml的标准，估计全世界超过10亿人的维生素D水平不足！医学研究所建议50岁以下的成年人每天摄入600国际单位的维生素D和1000国际单位的钙。根据季节的不同，每天10~15分钟的峰值阳光照射量相当于大约30杯牛奶中的维生素D含量。因此，适量的晒太阳也是非常必要的！
补充维生素D是否能改善健康仍然是一个争论激烈的领域，其焦点在于补充维生素D是否真的能改善结果！很显然，许多研究表明，血液中维生素D水平低与心血管疾病和死亡风险有关。但能否构成因果关系仍令人困惑，这是因为血液中维生素D水平低的人可能存在其他疾病风险导致健康状况较差，因此维生素D水平低很可能只是一个标志物！
迄今为止的数据表明，补充维生素D并不能改善健康状况。这项大规模的VITAL研究[2]是补充维生素D的最大随机对照研究之一，其结果显示随访5年后，与安慰剂相比，维生素D补充剂并没有减少主要心血管事件的发生，也不能预防侵袭性癌症的发展。尽管部分次要终点显示出一些有希望的信号：409例服用安慰剂的患者、396例服用omega-3脂肪酸的患者发生重大心血管事件，服用omega-3脂肪酸可降低重大心血管事件发生风险3%（HR=0.97；95%CI：0.85~1.12）；824例服用安慰剂的患者、793例服用omega-3脂肪酸补充剂的患者确诊为侵袭性癌症，服用omega-3脂肪酸可降低侵袭性癌症风险4%（HR=0.96；95%CI：0.88~1.06）。VITAL研究中，对维生素D缺乏者进行的亚组分析也显示维生素D补充剂并不能带来心血管获益。此外，维生素D预防骨折的证据“并不像你想像的那么有力”，许多研究表明，补充维生素D对预防骨折、跌倒或死亡没有获益。
综上，美国预防服务工作组得出结论：目前补充维生素D的证据“不足以”评估无症状成年人维生素D缺乏筛查的利弊平衡，还需要开展更多的研究进行探索。
钙在骨骼肌、心脏和血管收缩、肌肉收缩、神经冲动传递、凝血和其他功能中发挥着重要作用。大约40%的美国成年人正在服用钙补充剂，每年花费超过10亿美元。然而，临床医生在与患者讨论补钙时应相当谨慎。与维生素D研究不同的是，维生素D研究的结果大多是中性的，而一些补钙相关的研究表明，钙补充剂会增加心血管疾病的风险。
有些随机临床研究传递出一个信号，即钙补充剂会增加冠状动脉事件的风险，膳食来源的钙则不会。来自动脉粥样硬化多民族观察性研究（MESA）的数据显示，在长期随访中，总钙摄入量升高与动脉粥样硬化发生风险降低有关，特别是在不使用补充剂的情况下。然而，钙补充剂的使用可能会增加冠状动脉钙化事件的风险。
富含钙的饮食与冠状动脉钙化事件的较低风险有关。但大剂量的钙补充剂被证明会瞬间升高体内的血清钙，可能引发凝血级联反应并导致血管事件。除了血管钙化增加外，补充过多钙还可能导致其他潜在危险如肾结石。这就是为什么通过饮食补充钙可能更有益的原因。
参考文献：
1.Michos ED. Session 2 – Diagnosing ASCVD in 2023. Presented at: Heart in Diabetes CME Conference; June 9-11, 2023; Philadelphia.
2.Manson JE, et al. N Engl J Med. 2019;doi:10.1056/NEJMoa1809944.
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（来源：《国际糖尿病》编辑部）
