AASLD中国之声丨清华长庚魏来教授团队：全国首个健康体检人群“MAFLD流行病学调查研究项目”最新进展

我们在美年大健康11个城市的31个健康体检中心连续招募了2019名成年体检者，进行详细的调查问卷并收集化验检查的结果。除常规体检项目外，我们还为受试者免费提供糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c，HbA1c）、空腹血浆胰岛素、超敏c反应蛋白（hypersensitivity C-responsive protein，hsCRP）和瞬时弹性成像（transient elastography，TE），以全面评估代谢谱和肝纤维化。肝脂肪变性定义为中位受控衰减参数（controlled attenuation parameter，CAP）值≥244 dB/m。

研究结果显示：健康查体队列中MAFLD和NAFLD的患病率分别为45.8%和42.6%（P=0.43）。体重指数（body mass index，BMI）<23、23～24.9和≥25 kg/m²受试者中MAFLD的患病率分别为9.25%、43.95%和77.88%；相应的，NAFLD患病率为分别为16.30%、39.53%和66.47%（图1）。MAFLD受试者中超重/肥胖亚组、正常体重且伴有代谢异常亚组和2型糖尿病亚组的比例分别为92.8%、6.9%和13.4%。MAFLD受试者的平均年龄为45.8岁，其中男性占65.9%。13.4%、31.4%和41.3%的MAFLD受试者患有糖尿病、高血压和代谢综合征。与NAFLD受试者相比，MAFLD受试者有相似的BMI、腰围、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、FIB-4指数、NAFLD纤维化评分和肝脏硬度数值。

以上结果提示MAFLD在我国的健康体检人群中高度流行，MAFLD的定义并不能提高对肝纤维化高危患者的识别。

目前瘦人MAFLD的患病率和临床特征资料很少。我们的目的是调查瘦人MAFLD的临床特征及MAFLD定义对脂肪肝在瘦人中患病率的影响。瘦人MAFLD定义为BMI<23 kg/m²的MAFLD受试者，需要具备2种及以上代谢异常风险因素。既往瘦人MAFLD研究往往缺少HbA1c、胰岛素抵抗指数（homeostatic model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）和hsCRP等指标，导致诊断欠准确，而我们的研究全面评估了上述代谢异常风险因素。

研究结果显示瘦人MAFLD在总体人群和MAFLD人群中的患病率分别为3.3%和7.2%。与非瘦人MAFLD相比，瘦人MAFLD年龄更大，更有可能是女性，代谢综合征比例、腰围、舒张压、肝酶、HOMA-IR、APRI、NAFLD纤维化评分、肝脏硬度数值和CAP值较低，但高密度脂蛋白胆固醇较高。在瘦人群中，MAFLD的患病率低于NAFLD患病率（9.25% vs. 16.30%，P<0.05）。128个存在肝脂肪变性的瘦人中，59例符合瘦人MAFLD和NAFLD的诊断标准（瘦人MAFLD+且NAFLD+），59例仅符合瘦人NAFLD的诊断标准（瘦人MAFLD-但NAFLD+），8例仅符合瘦人MAFLD的诊断标准（瘦人MAFLD+但NAFLD-）。瘦人MAFLD-但NAFLD+的代谢功能障碍和肝纤维化程度与瘦健康受试者相当。

以上结果提示MAFLD的定义降低了瘦人群中脂肪肝的患病率，却排除了与瘦健康受试者具有类似代谢谱和肝纤维化程度的瘦脂肪肝患者。