点击蓝字
关注我们
查出肝癌，还能活多久？
这是在互联网上关于“肝癌”话题很具关注度的疑问。
是中晚期患者的无力、心酸和遗憾。
由于很多肝癌患者在首次出现症状后检查确诊时已进展为中晚期，因此，我们感觉肝癌就像魔鬼一样，快速地侵蚀着我们的身体。但其实，肝癌或许已在身体中潜伏已久，只是我们难以察觉。
由此，“肝癌的三级预防”就是我们本期的话题，告诉我们如何把肝癌遏制在摇篮之中，如果有肝癌苗头，如何尽早发现、治疗？
原发性肝癌全球范围内发病率高
世界卫生组织（WHO）发布的全球癌症统计数据显示，2023年原发性肝癌居全球恶性肿瘤发病率的第4位，其年度新增病例超过91万例，病死率高居第2位，死亡病例数每年多达83万例。
我国承担全球近半肝癌负担
2023年，我国原发性肝癌新增与死亡病例分别为41万例和39.1万例，分别占全球病例的45.3%与47.1%，承担着全球几乎一半的肝癌负担。
我国肝癌患者总体生存期短
目前，我国肝癌患者总体生存期为23个月，5年生存率不足14.1%。大部分肝癌的发病与慢性乙型肝炎相关。
肝癌发现即可能是中晚期
在肝癌的早期阶段，由于患者缺乏显著的临床症状，使得肝癌的发现和诊断变得尤为困难。因此，许多肝癌患者在首次出现症状后前往医院接受检查时，肝癌可能已经进展至中期，甚至晚期，从而错过了最佳治疗时机，严重影响预后。
提高我国肝癌早期诊断率是关键。
在慢性肝病人群中筛选出肝癌高危人群并定期监测随访，是提高我国肝癌早期诊断率的一项既经济又高效的方法。
通过个性化的肝癌筛查，努力将肝癌的诊疗关口前移，实现对我国慢性肝病患者的精细化、个性化管理，从而有效提升肝癌的早期发现率，降低肝癌的病死率。
目前，我国正积极推行的“肝癌的三级预防”正是针对这一现状所采取的关键性举措，旨在从根本上改善肝癌的防控形势。
“一级预防”
即病因预防，是通过识别、消除或减少病因或致病因素来防止或减少相关疾病的发生。这一层次的预防措施体现了最为积极、主动的健康管理策略。
“二级预防”
又称临床前期预防或“三早预防”，其核心是在疾病尚未出现明显临床症状的初期阶段，采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略，以阻断疾病的进一步发展和恶化。
对传染病而言，二级预防还包含早隔离、早报告的关键措施。二级预防的目标是控制或延缓疾病发展、促使病变逆转、缩短病程或防止转为慢性及病原携带状态，降低已有患病率。
“三级预防”
亦称临床预防，指的是针对已明确诊断的患者，采取适时而有效的管理措施，以防止病情恶化，促使生理功能恢复，预防并发症和伤残的发生；而对已丧失劳动能力的患者，通过有效的康复医疗手段，最大程度地恢复或保留其功能，延长患者寿命并使其能参加社会活动。
一级预防（病因预防）
在我国，70%～80%的肝癌发生与乙肝病毒感染相关，另有少部分与长期大量饮酒或摄入黄曲霉毒素食物相关。
因此，积极倡导接种乙肝疫苗，加强乙肝病毒的母婴阻断工作，推广健康生活方式，避免长期过量饮酒，避免摄入发霉食物，有助于降低肝癌的发生率。
二级预防（“三早”预防）
针对慢性乙肝或丙肝病毒感染者、长期酗酒者及有肝癌家族史的高危人群，应强化日常健康检测与肝癌筛查机制。
这包括定期（每4～6个月）进行的血清甲胎蛋白检测、肝功能评估、腹部B超检查、上腹部CT扫描及核磁共振成像等检查，以实现对肝癌的早期发现与干预。
此外，对慢性乙肝或丙肝患者，实施及时且有效的抗病毒治疗方案；对酒精性肝硬化患者，强调戒酒治疗的重要性，这些措施均能有效降低肝癌的发病风险。
三级预防（临床预防）
对于已诊断为肝癌的患者，医务工作者应强调多学科协作，集合肝胆外科、感染病科、肝病内科、影像诊断科、肿瘤学科、介入放射科、肝移植科及放疗科等多专科专家综合讨论，考虑肿瘤大小、位置、有无肝内外转移及患者整体健康状况，量身定制个体化、精准化的治疗方案，从而获得最为理想的治疗效果，为患者争取最佳预后与生存质量。
筛查是一种高效、便捷且经济的检测手段，旨在从表面看似健康或无明显症状的人群中，精准识别出潜在患病群体及高危人群。
这一过程不仅有助于早期发现慢性病的踪迹，为患者争取宝贵的治疗时机，还能有效识别出未来可能罹患这些疾病的高风险个体，从而实施更加精准的预防与管理。
巴塞罗那肝癌临床分期(BCLC)中的0期与A期肝癌患者，其5年生存率可达86.2%，提示肝癌患者的5年生存率及预后与癌症早期诊断率密切相关。
然而，在我国肝癌的早期诊断率不足30%，这一现状亟待改善。因此，我们迫切需要优化我国慢性肝病患者群体的肝癌风险分层筛查体系及随访管理手段，以提升肝癌的早期发现率，从而改善患者的生存质量和预后。
日本已率先在全国范围内开展肝癌筛查工作，在初筛阶段，其(BCLC) 0期、A期肝癌诊断率已达60%～65%，远超过10%～30%的国际平均水平。日本的肝癌患者5年生存率高达44.1%，亦大幅领先于西方发达国家普遍维持在11%～15%的水平。这得益于日本在全国范围内推行的系统化的肝癌筛查机制。
一项纳入15 158例患者的荟萃分析显示，肝癌筛查对于提升早期诊断率、治愈率及延长患者总体生存时间有着积极作用。因此，如何界定肝癌高危人群，持续探索更为高效的肝癌早期预警机制，构建科学合理的精准筛查流程，对我国肝癌防治事业至关重要。
对于肝癌高危因素，首要关注的是乙肝病毒或丙肝病毒感染所导致的慢性肝炎，这一因素在肝癌发病中占据首要高危地位。
其次是酗酒导致的酒精性肝病，它被明确列为肝癌的第二大高危因素。
值得注意的是，随着我国肥胖和代谢综合征患病率的急剧上升，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)也是不可忽视的肝癌高危因素之一，其患病率已超越欧美发达国家水平，成为我国肝病和代谢领域面临的严峻挑战。
其他肝癌高危因素还包括长期食用被黄曲霉毒素污染的食物、各类其他原因引起的肝硬化及有肝癌家族史等。
在上述肝癌发病危险因素中，由各类慢性肝病所导致的肝硬化也是一项重要高危因素。据调查，85%～95%的肝癌患者具有肝硬化背景。
在我国，肝硬化患者约有700万例，其中高达86%的患者因慢性HBV感染所致，1%～8%的患者最终发展为肝癌。虽然临床实践中已广泛推广抗病毒治疗规范化，但在接受抗病毒治疗的HBV相关肝硬化患者中，其肝癌的年发病率仍居高不下，达到了2.5%。
划重点
综上所述，结合我国肝癌发病高危因素和流行病学特点，可以确定具有慢性肝病和/或有肝癌家族遗传史者，尤其是40岁至75岁因慢性HBV感染导致肝硬化的男性患者，为肝癌发病的高危人群，需接受规范肝癌筛查。
肝癌高危人群的早期预警与精准筛查是慢性肝病防控的基石，是一项由政府部门统筹引领的综合性公共卫生系统工程。
在此框架下，医院、卫生防疫部门、社区卫生服务机构等医疗机构需紧密联动，汇聚感染病科、肝病科、影像科、检验科、病理科、介入科和流行病学等多学科专家合作的智慧与力量，共同致力于识别并锁定潜在肝癌风险人群，将其纳入肝癌终生监测计划，以提升目标人群的精确诊断率与准确性，为早期干预、改善预后奠定坚实基础。
（来源：肝博士）
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。