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编者按
肝癌在全球尤其是中国的发病率居高不下，而糖尿病患者因代谢异常，可能对肝癌发生更为敏感。饮酒与饮茶是日常生活中普遍的行为，但其在糖尿病人群中对肝癌风险的影响仍缺乏大规模前瞻性研究证据。近期一项发表在Nutrients杂志的研究结果表明[1]，饮酒与肝癌风险显著相关，糖尿病患者中尤为突出；饮茶对非糖尿病人群具有保护作用，而糖尿病患者总体未显示显著益处。总体来看，糖尿病患者在日常生活中应谨慎饮酒，并关注饮茶习惯，结合自身健康状况进行合理选择。
糖尿病与肝癌的交互风险
肝癌是全球第六大常见癌症，疾病负担呈现明显地域差异，其中中国占全球病例总数的一半以上。糖尿病患者存在胰岛素抵抗、高血糖及慢性炎症等代谢异常，已被确认为肝癌的独立危险因素，可使肝癌发病率增加一倍以上。与此同时，中国的饮酒与饮茶文化源远流长，但相关健康效应存在争议：少量饮酒可能对肝癌有保护作用，而大量饮酒会增加风险；饮茶尤其是绿茶被认为可能具有保护作用，但不同研究结论不一致。此外，饮酒与饮茶对糖尿病及其并发症的发生发展亦有重要影响，呈现U型或J型关系。因此，明确饮酒与饮茶在糖尿病患者肝癌风险中的作用尤为必要。
该研究利用中国嘉道理生物样本库（CKB）项目数据，纳入512 581例年龄在30~79岁的中国成年人，其中糖尿病患者30 289例，非糖尿病患者482 292例。基线通过问卷调查收集参与者饮酒与饮茶信息，包括频率、摄入量、饮用时长及饮品类型；通过国家医保系统及地方疾病登记处获取新发肝癌病例信息。协变量涵盖人口学特征、生活方式、BMI、慢性疾病及家族史。随访期间糖尿病患者中位随访9.6年，非糖尿病患者中位随访10.1年。
在基线特征上，糖尿病患者平均年龄58.2岁，男性占38.6%；非糖尿病患者平均年龄51.6岁，男性占41.1%。糖尿病患者中每周饮酒者占12.4%，每周饮茶者占31.4%；非糖尿病患者中分别为13.9%和32.5%。与从不饮茶的受试者相比，每周饮茶的参与者更可能年龄较小、为男性且有吸烟习惯。
饮酒频率与肝癌风险
在糖尿病受试者中，每周饮酒者相较于少于每周饮酒者，肝癌风险显著升高（HR=1.62，95% CI：1.12~2.34）。进一步分析显示，大量饮酒（男性>407克/周、女性>135克/周）者，肝癌风险显著增加（HR=2.21，95%CI：1.28~3.80），饮酒时长≥30年（HR=1.70，95%CI：1.06~2.71），饮用烈酒（酒精含量≥50%）者风险最高（HR=1.91，95%CI：1.20~3.04）。在非糖尿病人群中，每周饮酒亦与肝癌风险增加相关（HR=1.20，95%CI：1.07~1.35），且酒精摄入量与风险呈明显上升趋势（趋势P<0.01）。
亚组分析表明，糖尿病患者中，55~65 岁男性、农村地区居民、吸烟者以及BMI≥28 kg/m2的人群，肝癌风险升高最为显著。研究还发现，糖尿病与每周饮酒之间存在正向相加交互作用，提示糖尿病状态可增强饮酒对肝癌的影响。
饮茶频率与肝癌风险
非糖尿病人群中，每周少量饮茶者的肝癌风险降低（HR=0.82，95%CI：0.68~0.99），饮茶时长<30年者亦显示保护作用（HR：0.74~0.84）。特别是绿茶饮用者肝癌风险降低（HR=0.86，95%CI：0.75~0.98），剂量-反应曲线显示绿茶摄入量与饮用时长对肝癌呈先降低后升高趋势。
然而，在糖尿病受试者中，饮茶与肝癌风险总体未呈显著关联，除女性（HR=0.36，95%CI：0.16~0.81）及非吸烟者（HR=0.49，95%CI：0.25~0.97）亚组外，未观察到保护作用。糖尿病与不饮茶之间也存在正向相加交互作用，提示糖尿病可能削弱茶叶的保护效应。
进一步分析饮酒与饮茶的类型和时长显示：糖尿病患者长期饮用烈酒或饮酒 ≥30 年的肝癌风险显著升高，但饮茶时长及茶叶类型未显示明显保护作用。非糖尿病参与者中，饮茶时长 <30 年及绿茶摄入与肝癌风险降低相关，但随饮茶时长增加，保护作用减弱，提示饮茶量与时长需适度。
潜在机制与临床启示
酒精可通过乙醛干扰 DNA 修复、增加活性氧及脂质过氧化，进而促进肝细胞损伤与异常增殖，从而增加肝癌风险。在糖尿病状态下，胰岛素抵抗及 IGF-I 水平升高可进一步刺激肝细胞增殖并抑制凋亡，使饮酒的致癌效应得到增强。绿茶中的儿茶素，尤其是 EGCG，具有抗氧化和抗癌特性，但过量摄入可能引起肝毒性。此外，糖尿病患者常伴肠道菌群异常，这可能影响茶多酚的代谢与生物利用，从而降低其保护作用。
临床与公共卫生角度提示，糖尿病患者应严格控制饮酒，尤其是中年男性、农村地区居民、吸烟者及超重患者，应避免大量、长期及烈酒饮用。适量饮茶，尤其是绿茶，对非糖尿病人群具有潜在保护作用，可降低肝癌风险。糖尿病女性及非吸烟者也可能通过饮茶获得部分保护，显示性别和生活方式可能调节茶叶效应。总体来看，饮酒不应作为肝癌预防策略，尤其在糖尿病患者中，饮酒的风险明显超过潜在益处。
结语
该研究表明，糖尿病患者每周饮酒显著增加肝癌风险，大量、长期或烈酒饮用尤为危险；饮茶在糖尿病患者中未显示显著保护作用，但女性和非吸烟者可受益。非糖尿病者中，适量饮茶与肝癌风险降低相关。总体而言，糖尿病患者应严格控制饮酒量，而饮茶虽有益，但不能替代其他防癌措施。
参考文献：1.Nutrients. 2025 Sep 4;17(17):2870. doi: 10.3390/nu17172870.
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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