高艳景 教授
医学博士、主任医师、临床博士生导师
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高艳景教授
目前我们国家乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者占比7%左右，每年新增肝癌患者大约占全世界新增肝癌患者的一半。肝癌合并肝硬化比较常见，我们国家约85%的肝癌患者是由肝硬化发展而来。目前，对于肝癌术后肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血的诊疗尚无可以遵循的统一意见或诊疗规范，对此我们进行了一些探索。我们的一项前瞻性临床研究发现肝癌患者在积极进行药物治疗、射频消融、经肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）等治疗以后，积极内镜治疗门静脉高压食管胃静脉曲张能明显延长生存时间。对于不可手术切除的肝癌患者给予TACE治疗后，采取内镜治疗手段处理食管胃静脉曲张，无论是一级预防还是二级预防均可明显提高患者的生存期，降低曲张静脉破裂出血的风险，仅接受TACE治疗的患者中位生存期为16个月，而接受联合内镜治疗的患者中位生存期可延长至32个月。
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高艳景教授
对于肝硬化合并食管胃静脉曲张破裂出血的治疗，国内和国外的诊疗规范均明确规定：一级预防使用非选择性β受体阻滞剂（NSBB），比如卡维地洛。中、重度食管胃静脉曲张患者一级预防可以进行内镜治疗。肝硬化急性食管胃静脉曲张出血（acute esophageal-gastric variceal bleeding, AEVB）患者一般首选血管活性药物加内镜治疗，近期有专家提倡早期经颈静脉肝内门腔静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS），特别是Child-Pugh B级伴活动性出血患者或Child-Pugh C级＜14分的患者；二级预防使用非选择性β受体阻滞剂加内镜治疗。
我们在前瞻性随机对照临床研究中发现，对肝硬化食管胃静脉曲张合并脾大和脾亢患者，单纯内镜治疗与内镜治疗联合部分脾动脉栓塞术治疗方法相比，其2年的食管胃静脉曲张复发率（67% vs. 22%,P<0.001）和再出血率（31% vs.16%,P<0.001）均明显增高；对于急性食管胃静脉曲张出血合并脾大和脾亢患者，单纯内镜治疗与内镜治疗联合部分脾动脉栓塞术治疗方法相比，其5年的食管胃静脉曲张再出血率（40.4% vs. 19.3%,P<0.013）和复发率(63.2% vs. 28.1%,P<0.001)均明显增高。
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高艳景教授
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（来源：肿瘤瞭望-消化时讯）