本文作者
石翠翠
上海交通大学医学院附属新华医院消化科 副主任医师
上海医学会肝病学会病毒性肝炎学组委员，上海医学会感染病学会青年委员。主要从事乙型肝炎、脂肪肝与肝硬化的临床诊治与研究。
暂时不用治 ≠ 永远不用管，一个令人痛心的案例
上周，45岁的张先生因持续右上腹胀痛来到我的诊室。起初，他以为只是普通的消化不良，但腹部超声的结果却让他瞬间崩溃——肝脏占位性病变，首先考虑肝癌。
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“医生，我只是肚子胀，怎么会是肝癌？”张先生颤抖着接过报告单，难以置信。
进一步问诊后得知，原来张先生已是有15年病史的乙型肝炎（乙肝）病毒（HBV）携带者。15年前体检发现HBV感染时，医生告诉他“暂时不需要药物治疗”，这让他误以为自己的病情无足轻重，此后就再也没有进行过任何乙肝相关的检查和复诊。
更让他放松警惕的是，多年来体检报告上的肝功能指标，如丙氨酸转氨酶（ALT）基本正常，他便认为“肝脏很健康”。然而，医学诊疗标准已随研究进展发生巨大变化，15年前的医学建议早已不适用于当下。在他忽视病情的这些年里，HBV正悄悄侵蚀肝脏，逐步进展为肝癌。
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这个令人痛心的案例，恰恰暴露了乙肝防治中最普遍的误区——把“暂时无需药物治疗”误解为“永远不必关注病情”。
乙肝治疗新标准，这些情况应积极治疗
我国是乙肝大国，在慢性乙型肝炎（慢乙肝）患者中，“乙肝-肝硬化-肝癌”的疾病进展链条有一定的发生比例，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》数据显示，未经抗病毒治疗的慢乙肝患者，其肝硬化年发生率为2%～10%，肝硬化患者肝癌发生率为3%~6%。
过去，医生判断乙肝患者是否需要治疗，主要以ALT是否异常为标准。只要ALT正常，即使乙肝病毒DNA（HBV DNA）水平很高，大多也仅建议观察。但近年来，随着医学研究的深入，《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提出了“更积极的治疗标准”。即便肝功能正常，出现以下情况，也应启动抗病毒治疗：
家族史像“定时炸弹”
有肝硬化、肝癌家族史者应启动治疗：
如果直系亲属（父母、兄弟姐妹）中有肝硬化或肝癌患者，只要HBV DNA阳性，无论肝功能如何，都应启动抗病毒治疗。研究表明，这类患者的肝癌发生风险比普通人高3~5倍。
30岁是道“分水岭”
年龄越大，肝癌风险越高：
对于30岁以上的HBV携带者，只要HBV DNA阳性，即使ALT正常，也应考虑治疗。因为30岁后人体免疫系统对HBV的清除能力逐渐下降，病毒可能在无明显症状的情况下持续损伤肝脏，逐步引发肝纤维化、肝硬化。
肝脏明显炎症
与纤维化等级达到一定标准需要治疗：
通过肝硬度检查或肝穿刺，若发现肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2），就不能拖延治疗，需及时进行抗病毒治疗，防止病情进一步恶化。
肝外症状，不容忽视的信号：
当出现乙肝相关的肾小球肾炎、血管炎等肝外症状时，说明HBV已经“祸及全身”，此时必须及时治疗以遏制病毒扩散。
肝硬化患者，无论HBV DNA高低，
都必须治疗：
对于肝硬化患者，无论处于代偿期（无症状）还是失代偿期（腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等），无论HBV DNA和肝功能状况如何，都应立刻开始抗病毒治疗，这是延缓病情进展、降低肝癌发生风险的关键。
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15年前张先生确诊乙肝时，遵循的是2005年发布的《慢性乙型肝炎防治指南》，相较这一过往标准，2022年版指南以循证医学证据为核心依据进行了优化调整，更贴合乙肝疾病的临床治疗规律与患者实际需求。
以张先生的情况为例，按照目前的诊疗标准，45岁的他即使ALT正常，只要HBV DNA可检测到，也已符合治疗指征。
治疗不再“贵不可攀”，惠民政策让乙肝治疗可及
曾经，乙肝抗病毒药物价格高昂，许多患者因经济压力放弃治疗。例如：国产恩替卡韦最初的价格是180元/盒（7片），一年药费超8000元；富马酸替诺福韦酯原研药每月费用高达1500元，普通家庭难以承受。
但如今，得益于国家药品集采和医保政策，乙肝药价已大幅下降且品质不减。国产恩替卡韦8.7元/盒（28片），日均药费0.31元。富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等指南文件推荐的一线抗病毒药物价格也变得十分亲民。这些一线抗病毒药物副作用较小、疗效确切，能抑制病毒复制，让乙肝治疗不再是“奢侈品”，普通家庭都能负担。
乙肝患者的健康“保卫战”攻略
定期检查，筑牢防线：
HBV携带者至少每3~6个月定期检查，包括HBV DNA定量（评估病毒活跃度）、肝功能、肝脏超声（筛查早期肝癌）、肝硬度检查（例如Fibroscan，评估纤维化程度）。而肝硬化患者、有肝癌家族史等高危人群，建议每3个月复查一次。定期检查就像给肝脏做“专项体检”，能够及时发现潜在问题，防患于未然。
规范治疗，切勿擅自停药：
一旦符合治疗指征，就必须坚持规范治疗，切不可因为没有症状或者担心药物副作用而擅自停药。随意停药可能导致病毒反弹，甚至引发肝衰竭。即使HBV DNA检测不到，也不代表符合停药指征，需医生全面评估后才能考虑调整治疗方案。
健康生活，为肝脏“减负”：
保持良好的生活习惯，严格戒酒，避免熬夜和过度劳累。饮食上要保持均衡营养，多吃西蓝花、菠菜等蔬菜，以及鱼、豆制品等优质蛋白，少吃油腻、辛辣食物，远离霉变食物。适当进行散步、慢跑等有氧运动，有助于增强身体免疫力，为肝脏减轻负担。
医生寄语：别让过时的认知害了您
想对所有HBV携带者说：多年前您就诊时拿到的“健康证明”，可能已不适用最新的诊疗标准，医学诊疗标准在不断更新，我们对病情的管理也需与时俱进。
乙肝防治已进入了“精准治疗、早诊早治”的新时代。希望每一位乙肝患者都能摒弃旧观念，及时了解最新的防治知识，定期复查，防患未然。符合治疗条件的患者尽早治疗，别等疾病进展才后悔莫及。只要我们科学应对、积极管理，乙肝完全可以得到有效控制！从今天开始，行动起来，用心守护你的肝脏健康！
（来源：《国际肝病》编辑部）
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