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编者按：我国肝细胞癌（HCC）防治迎来重要里程碑！针对我国约80%的HCC与乙型肝炎病毒（HBV）慢性感染相关的独特国情，成都市生物医学信息学会肝脏疾病全程化管理专委会正式发布《乙型肝炎病毒相关肝细胞癌的全程化管理：感染科的作用与实践路径专家共识(2026版)》（以下简称《共识》）。《共识》结合免疫联合治疗新时代的挑战，首次系统性明确了感染科医生在HCC诊治中作为“系统治疗决策者、安全守护者和全程协调者”的核心角色，围绕预防、筛查、治疗、随访、学科建设六大领域，提出20条核心推荐意见（含强推荐、弱推荐及专家意见），为临床规范诊疗、多学科协作（MDT）及全程管理提供了权威指导。
核心背景：HBV相关HCC占比高，全程管理面临新挑战
我国是肝癌大国，HCC发病率和死亡率长期居高不下。与欧美国家以酒精性肝病和代谢相关脂肪性肝病为主要病因不同，我国约80%的HCC患者由HBV慢性感染导致，这一独特的病因学特征决定了防治必须从“源头”——HBV管理切入。近年来，免疫联合治疗成为晚期HCC一线治疗的重要选择，显著改善了患者生存预后，但同时也带来了免疫相关性肝损伤、HBV再激活等新的治疗安全问题，尤其对肝功能储备较差的HBV相关HCC患者，临床管理难度陡增。
在此背景下，感染科医生的职能正经历重大转型：从传统的“抗病毒治疗与保肝支持”扩展至覆盖HCC“预防-筛查-诊断-治疗-随访”全周期的全程化管理，成为连接肝脏基础疾病与肿瘤系统治疗的关键枢纽。然而，当前临床实践中，感染科在HCC管理中的具体职责、操作路径及多学科协作机制仍缺乏统一规范。
六大领域20条推荐意见：全周期管理“路线图”
《共识》通过德尔菲专家咨询（专家赞成率≥80%视为达成共识，>90%为强推荐，80%-90%为弱推荐）及循证医学证据分级（基于GRADE系统），围绕六大核心领域形成20条具体推荐，重点内容如下：
01
领域一：预防、筛查与早期诊断——降低HCC发生风险
推荐意见1（强推荐·证据质量高）：感染科医生是慢性HBV感染者HCC二级预防的核心责任者，推荐对所有符合现行指南抗病毒治疗指征的慢性HBV感染者，积极启动并长期维持以恩替卡韦、富马酸替诺福韦二吡呋酯、富马酸丙酚替诺福韦或艾米替诺福韦等强效核苷（酸）类似物（NAs）为基础的治疗，首要目标是实现并维持持续病毒学应答（血清HBV DNA低于检测下限），同时重视低病毒血症的监测、识别与干预，以降低HCC发生风险；对于部分符合条件的患者，可考虑联合或序贯应用干扰素治疗，促进乙型肝炎表面抗原（HBsAg）清除或血清学转换，进一步改善临床结局、降低HCC风险。
推荐意见2（强推荐·证据质量中）：推荐感染科医生使用PAGE-B、mPAGE-B和aMAP等风险评分模型对慢性HBV感染者进行HCC风险分层，并对高风险人群（如肝硬化、有HCC家族史、年龄>40岁男性、过度饮酒和代谢相关脂肪肝等）实施强化管理和健康教育，提升其参与规律筛查的依从性。
推荐意见3（强推荐·证据质量高）：感染科医生应作为HCC筛查体系的首要执行者与核心防线，推荐对于所有肝硬化患者，以及经风险评估确定为高危的非肝硬化慢性HBV感染者，严格遵循每3 - 6个月1次的规律筛查方案，采用腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）及异常凝血酶原（PIVKA - II）检测；建议对慢性HBV感染者的家庭成员（尤其是一级亲属）进行HBV血清学筛查，对阳性者评估治疗指征并纳入规范监测体系，实现家庭内部的主动防控与风险前移。
推荐意见4（强推荐·证据质量高）：推荐当筛查指标出现异常（如肝脏结节、AFP和/或PIVKA - II水平升高）或临床表现高度提示HCC可能时，感染科医生应主动介入，负责启动并推进诊断流程，包括协调安排肝脏增强MRI/CT、超声造影等影像学检查，并积极组织或参与MDT讨论，以综合判断、明确诊断与临床分期。
02
领域二：治疗前精准评估与MDT——制定个体化治疗决策
推荐意见5（强推荐·证据质量中）：在制定抗肿瘤治疗方案前，感染科医生应主导完成对HCC患者的系统性基线评估，建议评估内容除常规Child - Pugh分级外，联合应用吲哚菁绿（ICG）清除试验、白蛋白 - 胆红素（ALBI）分级、肝硬度测定（LSM）、PLT计数和胃镜检查等多项指标，全面评估患者的肝功能储备与门静脉高压程度，为MDT提供精准的“肝脏功能全景图”，指导个体化治疗决策。
推荐意见6（强推荐·专家意见）：医疗机构应在多学科诊疗体系中建立保障感染科核心地位的制度机制，明确感染科医生负责患者肝脏基础疾病的整体管理与抗病毒治疗，并全程参与系统治疗决策，尤其在靶向、系统抗肿瘤治疗安全性评估方面具有专业主导权。
03
领域三：系统治疗时代的主导作用——平衡疗效与安全性
推荐意见7（强推荐·专家意见）：感染科医生应具备为不同分期的HBV相关HCC患者独立制定、实施、监测及调整系统性治疗方案的专业能力，并拥有相应的临床权限，这是实现从辅助角色向核心主导角色转变的关键条件，也是实现HBV相关HCC患者全程化、个体化管理的重要保障。
推荐意见8（强推荐·专家意见）：对于肝功能处于临界状态（如Child - Pugh B级）、高龄或合并多种并发症的患者，感染科医生应在系统治疗方案的制定中发挥主导作用，在综合评估肝脏功能状态与药物代谢特点的基础上，优先选择在有效性与安全性之间具有更优平衡的药物，审慎确定起始剂量，并在治疗全程中动态监测疗效与不良反应，及时进行个体化的剂量调整，实现疗效最大化与肝脏安全性风险最小化的双重目标。
推荐意见9（强推荐·证据质量高）：推荐所有拟接受ICI治疗的HBV相关HCC患者，应在治疗前接受感染科医生进行的系统性病毒学基线评估，针对HBsAg阳性患者，无论其基线HBV DNA水平如何，均应在启动免疫检查点抑制剂治疗前或与其同步开始使用强效NAs进行抗病毒治疗。
推荐意见10（强推荐·证据质量中）：在ICI治疗期间，感染科医生应负责主导定期的病毒学和肝功能监测，治疗目标是将HBV DNA控制在检测下限以下，即使对于基线病毒载量较低的患者，也推荐通过抗病毒治疗实现并维持深度的病毒学抑制。
推荐意见11（强推荐·证据质量中）：在系统抗肿瘤治疗背景下，感染科医生需系统掌握免疫相关肝损伤的诊断标准、分级体系及临床管理原则，应主导或参与抗肿瘤不良反应快速响应协作机制，与相关科室协同开展鉴别诊断与全程治疗，并依据相关专业共识，规范使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。
04
领域四：特殊情境下的管理——精准应对复杂病情
推荐意见12（强推荐·专家意见）：在HCC转化治疗期间，感染科医生应与外科、介入科等多学科团队密切协作，并在此过程中发挥核心管理作用，重点在于系统评估患者肝脏储备功能对高强度联合治疗的耐受潜力，全程管理基础肝病并有效处理相关治疗不良反应，保障患者安全完成预设疗程，共同参与确定转化治疗过程中的关键节点（包括转化前的新辅助治疗、转化中的桥接治疗，以及转化成功后辅助治疗的时机评估）。
推荐意见13（弱推荐·证据质量低）：建议对于肝功能失代偿（Child - Pugh C级）的晚期HCC患者，感染科医生应将控制并发症进展、改善生活质量作为治疗重点，并在营养支持、保肝、抗病毒等综合支持性治疗的基础上，以稳定或改善肝功能为主要目标；在此类患者中应用系统性抗肿瘤治疗需极为审慎，应在MDT框架下充分讨论，并由感染科医生主导进行严格的获益 - 风险评估。
推荐意见14（强推荐·专家意见）：感染科医生应在HBV相关HCC患者的长期随访管理中发挥核心协调作用，负责牵头制定并执行结构化随访方案，该方案应系统整合定期的影像学肿瘤评估、肝功能、病毒学指标及治疗相关不良反应监测、患者生活质量与营养状态评估。
05
领域五：长期随访与全程健康管理——提升患者生存质量
推荐意见15（弱推荐·证据质量低）：建议在随访体系中纳入患者报告结局，通过电子化工具定期评估患者的症状负担、生活质量与心理状态，实现对患者的全程化、整体性健康管理。
推荐意见16（强推荐·专家意见）：建议加强对患者及其家属的健康教育，重点内容包括规范抗病毒治疗的重要性、HCC预警症状的识别，以及系统治疗常见不良反应的自我监测方法，以提升患者的自我管理能力与主动就医意识。
06
领域六：学科建设与政策支持——推动可持续发展
推荐意见17（强推荐·专家意见）：建议在感染科专科医师的规范化培训与继续教育体系中，系统化地增设肿瘤学、免疫学及支持治疗相关课程模块和培训认证，探索设立“肝病肿瘤学”亚专科方向，加快培养既精通肝病诊疗、又熟悉肿瘤综合管理的复合型专业人才。
推荐意见18（强推荐·专家意见）：建议医疗机构及学科团队积极开展针对我国HBV相关HCC人群的临床与转化研究，重点关注HBV感染对肿瘤免疫微环境的影响机制、特殊肝功能状态患者的个体化用药策略以及疗效与安全性相关生物标志物的探索与验证。
推荐意见19（强推荐·专家意见）：建议医院管理层在绩效考核、薪酬分配与职称晋升等制度设计中充分认可并合理体现感染科医生在HCC多学科诊疗中所承担的专业工作价值与医疗风险，构建可持续的良性激励机制。
推荐意见20（强推荐·专家意见）：建议建立基于结构化电子病历的HBV相关HCC专病数据库，以实现诊疗信息的标准化采集、系统性分析与高效利用，为临床研究、医疗质量提升及卫生政策制定提供数据支持。
总结与展望
《共识》系统明确了感染科医生在HBV相关HCC全程管理中的新定位——从传统支持角色，转型为集疾病管理协调、系统治疗参与及治疗安全守护于一体的全程管理主导者。这一转变既贴合我国以病毒性肝炎为背景的肝癌疾病特点，也顺应了靶免治疗时代多学科协同诊疗的需求。
我们相信，强化感染科在肝癌全程化管理的核心职能，构建高效整合的诊疗模式，将显著提升我国HBV相关HCC防治水平，为“健康中国2030”战略目标的实现提供关键支撑。
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（来源：《国际肝病》编辑部）
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