早八人的“续命水”之咖啡：能量加油站还是健康挑战- 大数跨境

国际肝病

2024-11-04

导读：想象一下，清晨八点，城市刚刚苏醒，阳光懒洋洋地洒在街道上，而你，作为都市“早八人”的代表，正踏着略带困意的步伐，迈向新一天的战场。

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想象一下，清晨八点，城市刚刚苏醒，阳光懒洋洋地洒在街道上，而你，作为都市“早八人”的代表，正踏着略带困意的步伐，迈向新一天的战场。在这个时刻，是什么让你觉得能瞬间“续命”，从睡眼惺忪中满血复活呢？答案就是——那杯冰爽提神、仿佛魔力源泉的冰美式咖啡！它不仅仅是一杯饮品，更是你每日清晨的仪式感，是唤醒灵魂的秘密武器。对于喜欢饮用咖啡的人来说，它好处多多：

轻松无负担：纯美式咖啡与黑咖啡，不添加奶和糖，堪称超低卡路里饮品，无需担忧卡路里摄入过多。

瞬间提神醒脑：咖啡的提神效果众所周知，而美式咖啡更因咖啡因含量较高，能迅速加速血液循环，让人精力满满。

促进新陈代谢：适量饮用美式咖啡，能够促进人体新陈代谢。其利尿、促进肠蠕动的作用，有助于体内废物排出。

助力瘦身减脂：咖啡能够调节脂肪代谢并维护肠道健康，这两大功效共同助力体重管理。

目前，大多数医疗从业者建议心血管疾病（CVD）患者避免饮用咖啡，因为咖啡可能带来诸如血压升高和心律失常等副作用，这些副作用可能会对心血管健康产生不利影响。事实上，在20世纪60年代，饮用咖啡曾被提出是心血管疾病的一个风险因素^[1]。然而，最近的证据表明，饮用咖啡可能对多种心脏代谢指标产生有益影响^[2]。研究表明，咖啡摄入量与2型糖尿病（T2D）、心血管疾病和死亡等结局的风险降低相关^[2,3]。然而，这些证据并非总是一致的，有些研究表明咖啡的影响是中性的，甚至可能产生不利影响。

咖啡饮用与心脏代谢健康的多重关联

近期，一项综述回顾和分析了大量文献证据，深入研究了饮用咖啡与心脏代谢结果之间的因果关系以及生物学机制^[4]。该研究全面评估了一系列不良心脏代谢结局，包括高血压、代谢综合征（MetS）、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、T2D、慢性肾脏病（CKD）、复合性CVD，以及特定终点事件如冠心病（CHD）、卒中、心力衰竭（HF）、心房颤动（AF）。接下来，让我们看看这项研究揭示了哪些重要发现。

高血压

关于饮用咖啡与血压/高血压之间的关系，研究得出了复杂且有时相互矛盾的结论。多项随机对照试验（RCTs）和观察性队列研究表明，饮用咖啡可能与血压短期升高有关，但长期咖啡消费与高血压风险之间的关系并不明确。

代谢综合征

研究显示了咖啡饮用与MetS之间关系的不同结果。总体来看，有限的前瞻性证据表明，中到高量咖啡饮用可能与MetS风险降低有关。

非酒精性脂肪肝病

咖啡可能与NAFLD风险的降低有关，这种关系呈现剂量-反应模式，但这一结论基于有限的前瞻性证据。

2型糖尿病

多项研究表明，长期饮用咖啡与T2D发病风险显著降低相关，但二者之间存在剂量-反应模式，高量饮用（每天6杯以上）观察到的风险降低最为显著。

慢性肾脏病

一致的证据表明，饮用咖啡能够降低CKD风险，与剂量-反应关系一致，更高的剂量与最大的风险降低相关。

心血管疾病

咖啡与CVD之间的联系是一个正在进行的研究领域，目前的结果喜忧参半。鉴于喝咖啡可能会导致血压短期升高，因此喝咖啡对高血压患者CVD的影响值得关注。总体证据表明，喝咖啡与冠心病风险增加无关或可能相关，适度饮用与卒中风险降低有关，与HF风险降低相关；适度饮用与最大的风险降低相关；较高的摄入量可能与HF风险增加有关；大多数证据表明咖啡与AF风险之间不存在关联。

图1. 咖啡与不良心血管代谢结果关联总结

咖啡的神奇所在：探索其多重健康益处的奥秘

咖啡对心脏代谢健康益处的机制是多方面的，涉及抗氧化、抗炎、脂质调节、胰岛素增敏和产热效应之间的复杂相互作用。这些机制共同作用，有助于降低一系列不良心脏代谢结果的风险。

咖啡富含多种生物活性成分，被认为能够产生对心脏代谢有益的效果^{[5, 6]}。咖啡因及其甲基黄嘌呤代谢产物已知可调节氧化应激和炎症^[7]，而这两者正是许多心脏代谢疾病发生的途径。诸如绿原酸和植酸等多酚类化合物也能够对抗氧化应激和炎症^[8]，而这两者是CVD和T2D发展的关键因素。

咖啡中的多种多酚物质或其代谢产物在葡萄糖稳态及与葡萄糖失调相关的健康问题中发挥着重要作用。这些多酚包括肠二醇、肠内酯、落叶松树脂醇、开环异落叶松树脂酚、山奈酚、槲皮素和绿原酸^[9]。绿原酸和咖啡碱等成分通过提高胰岛素敏感性、减少肠道对葡萄糖的吸收、改善葡萄糖耐量和代谢、抑制肠道促胰岛素激素以及增强脂质代谢，共同降低血糖和血脂水平，从而降低或延缓T2D、MetS、NAFLD和CVD的风险^[10-14]。

咖啡因通过磷酸二酯酶抑制促进脂肪分解，磷酸二酯酶抑制增加环磷酸腺苷（cAMP）水平并激活β-肾上腺素能受体，刺激脂肪分解^[15,16]。咖啡因通过交感神经系统调节脂肪代谢，促进儿茶酚胺的分泌，儿茶酚胺激活β-肾上腺素能受体和脂质代谢的下游途径，产生一定的减脂、瘦身作用。

图2. 咖啡对心血管代谢结果产生益处的潜在机制示意图

咖啡饮用需适度：过量或致多重健康风险

虽然很多研究结果支持饮用咖啡与心脏代谢健康益处有关，但过量摄入会导致多种不利影响。最常报告的负面影响与其主要活性成分咖啡因有关。个体对咖啡因的敏感性差异很大。咖啡因刺激神经系统，导致肾上腺素释放，导致心率加快或心律不齐，血压暂时飙升^[17]。

有些人即使喝了少量咖啡也可能会出现紧张或心悸。中高水平的咖啡因会加剧焦虑感。咖啡还会严重扰乱睡眠模式，导致失眠，尤其是在下午或晚上饮用时。咖啡因的刺激作用可以延迟睡眠开始并降低睡眠质量。

过量饮用咖啡会导致一些人出现消化系统不适，出现胃酸、胃痛等，会加剧胃肠道疾病，如胃食管反流病、溃疡以及肠易激综合征等^[18]。同时，为避免寒凉刺激，尽量选择温热咖啡。

极少数情况下，过量摄入咖啡会导致横纹肌溶解症^[19]，这是一种严重的疾病，肌肉纤维分解并进入血液，可能导致肾脏损伤。

高咖啡因摄入量与钙吸收减少有关，这可能导致骨骼变薄和骨质疏松症。然而，围绕这种关联的证据仍然存在争议^[20,21]。

经常、大量使用咖啡因会导致身体依赖。咖啡因戒断会引发头痛、疲劳、易怒和注意力不集中等症状。咖啡因在妊娠期间可穿过胎盘屏障，可能导致自然流产和胎儿生长受损^[22]。建议计划怀孕和/或怀孕的妇女的咖啡因摄入量不应超过300mg/d ^[23]。

为了更健康地享受咖啡，同时避免其可能带来的不良影响，让我们从北宋杰出史学家、政治家司马光的《资治通鉴》中汲取智慧：“取之有度，用之有节，则常足”，这恰好体现了适度的原则。尽管众多研究探讨了咖啡与健康的关联，但它们的结论并非完全一致；即使部分研究指出了咖啡对身体的积极作用，这些益处也往往与饮用量呈现出剂量-反应的关系。然而，在日常生活中，我们难以达到那些研究中提及的高咖啡摄入量。因此，保持适度饮用咖啡，才是明智选择。

参考文献

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[1] Paul O, Lepper MH, Phelan WH, Dupertuis GW, Macmillan A, Mc KH, et al. A longitudinal study of coronary heart disease. Circulation. 1963;28:20-31

[2] Mendoza MF, Sulague RM, Posas-Mendoza T, Lavie CJ. Impact of coffee consumption on cardiovascular health. Ochsner J. 2023;23(2):152–8.

[3] Chieng D, Canovas R, Segan L, Sugumar H, Voskoboinik A, Prabhu S, et al. The impact of coffee subtypes on incident cardiovascular disease, arrhythmias, and mortality: long-term outcomes from the UK Biobank. Eur J Prev Cardiol. 2022;29(17):2240–9.

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（来源：《心肾代谢时讯》编辑部）

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