点击蓝字
关注我们
前
言
文章简述
门静脉血栓引起的非肝硬化肝外门静脉阻塞（EHPVO）是儿童门静脉高压的主要原因，常表现为脾肿大和胃肠道出血（Marra P, et al. Diagnostics. 2022; 12: 2628）。尽管药物和内镜治疗能够控制门静脉高压，但随访数据显示，34%的患儿最终仍需接受手术或经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗。Baveno VII共识推荐肠系膜上静脉-门脉左支搭桥术（MRB）作为所有门静脉海绵样变性患儿的标准治疗（Bozzato AM, et al. Radiographics. 2023; 43: e230128; de Franchis R, et al. J Hepatol. 2022; 76: 959-974）。该手术要求Rex隐窝通畅，但仅有一半病例符合这一条件。经皮手术是次要选择，常用于难治性病例。目前，已有研究支持优先采用经皮手术。
European Radiology杂志于2024年9月在线发表了一篇题为《非肝硬化肝外门静脉阻塞患儿的经皮再通术》的文章，旨在探讨经皮门静脉再通术（PVR）治疗EHPVO患儿的成功率和安全性。
Marra等回顾了11例在同一机构接受PVR的非肝硬化EHPVO导致的严重门静脉高压患者的临床数据，包括透视时间、辐射暴露、技术成功率、手术并发症以及随访情况。
11例患者（6名男性和5名女性；中位年龄7岁，范围1-14岁）共接受了15次PVR，其中4（36%）例在基线时Rex隐窝通畅。进行PVR时，剂量面积乘积（DAP）中位数为123 Gycm²（范围17-788 Gycm²）。5（45%）例患者术后成功实现门静脉再通，其中3例在基线时Rex隐窝闭塞的情况下仍成功实现了门静脉再通。4例患者术后需要再次置入支架以维持门静脉通畅。5例成功再通的患者在中位随访6个月（范围6-14个月）时，门静脉仍保持通畅。
综上，尽管Rex隐窝闭塞，45%的非肝硬化EHPVO患儿通过PVR仍能恢复门静脉再通。因此，对于非肝硬化EHPVO患儿，若MRB手术不可行，PVR可以作为一种替代选择，但应关注辐射暴露的风险。
重要研究结果分析及其临床意义
1. 研究人群的基线数据
在11例患者（6名男性和5名女性；中位年龄7岁；范围1-14岁）中，4（36%）例Rex隐窝通畅，2（18%）例存在脾-肠系膜上静脉汇合处梗阻，8（73%）例有脐静脉置管史，4（36%）例发现高危静脉曲张，7（64%）例有胃肠道出血史，所有患者均有脾功能亢进。
2. 手术和辐射暴露数据
共进行了15次经皮手术，包括经肝入路（n=1）、经脾入路（n=11）或同时经肝/经脾联合入路（n=3）。5（45%）例患者实现门静脉再通，其中3例Rex隐窝闭塞。4例患者需行二次手术，其中3例因门静脉主干远端再狭窄而接受二次支架置入术，1例因术后急性支架血栓形成而接受第二次手术。1（7%）例患者术后发生3级并发症（肝动脉假性动脉瘤），1（7%）例发生2级并发症（腹腔积血）。中位透视时间为114分钟（范围18-178分钟），中位手术时间为220分钟（范围67-358分钟），中位DAP为每次手术123 Gycm2（范围17-788 Gycm2）。PVR失败的6例患者中，4例因MRB不可行而接受其他治疗，包括TIPS（n=2）、脾切除术（n=1）、肠系膜上静脉-肾静脉分流术（n=1），且均获得良好的临床预后。
3. 门静脉成功再通患者的预后
中位随访6个月（范围6-14月）时，所有门静脉成功再通的患者临床状况良好，彩色多普勒超声成像显示门静脉持续通畅。门静脉高压的临床改善表现为血小板计数显著增加（P<0.05），中位数从89×109/L（范围72-174×109/L）增加到170×109/L（范围148-266×109/L）。
总结与展望
对于非肝硬化EHPVO患儿，若MRB手术不可行，PVR可作为一种备选方案，但该手术辐射暴露高、成功率相对低，且缺乏长期结局的相关数据。介入放射学医生应熟悉经皮血管内技术，以改善不适合MRB手术的EHPVO患儿及其并发症的管理。
扫描下方二维码
无创评估食管静脉曲张模型&肝硬化预后模型
多中心研究合作单位招募
项目（一）肝硬化门静脉血栓患病率的多中心回顾性研究单位招募
门静脉血栓（PVT），尤其是完全阻塞性PVT，可增加肝硬化患者门静脉压力，进而增加腹水、食管胃静脉曲张破裂出血的风险。当前，妥善处理肝硬化门静脉血栓仍是棘手的临床问题。另外，肝硬化PVT的患病率也尚不明确，国内更是缺乏大型流行病学研究阐明这一问题。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项全国多中心回顾性研究，基于增强CT检查结果以明确肝硬化患者PVT的患病率，并进一步回顾性分析相关危险因素。现诚挚邀请消化科、肝病科、感染科和放射科等相关专业医生参与。
项目（二）内镜时机对肝硬化伴急性静脉曲张出血患者预后影响的多中心随机对照试验研究单位招募
肝硬化患者中，急性静脉曲张出血发病率为25-40%，6周死亡率为10-20%。内镜检查属于有创操作，且内镜下静脉曲张治疗对操作者的技术要求高。尽管内镜检查是肝硬化伴急性静脉曲张出血的重要选择，但内镜时机对肝硬化急性静脉曲张出血患者结局的影响仍存在争议。为此，北部战区总医院消化内科牵头开展了一项国际多中心随机对照试验，现诚挚邀请具备内镜下食管胃静脉曲张出血治疗条件的相关科室医生参与。
若您对以上任一研究项目感兴趣，可与我们联系，以获得更详细的研究信息。
联系人：李医生
邮箱：1208594776@qq.com
微信：lqq52708
译文作者
吕哲，北部战区总医院消化内科，中国医科大学研究生院。
《国际肝病-肝脏血管病》专栏发起人及校审
祁兴顺，北部战区总医院消化内科主任，中国医科大学、沈阳药科大学、大连医科大学、锦州医科大学及辽宁中医药大学兼职硕士生导师，东北大学及中国医科大学兼职博士生导师，北部战区总医院博士后科研工作站博士后合作导师。中国科协十大代表。中国抗癌协会中西整合癌前病变专委会副主任委员，中华医学会消化病学分会第十二届委员会青年学组副组长、肝胆疾病学组委员、消化血管病协助组委员，中华医学会肝病学分会肝病相关消化病协作组委员，辽宁省医学会消化病学分会第十一届委员会常委。现任BMC Gastroenterology杂志Senior Editorial Board Member、Therapeutic Advances in Gastroenterology杂志Editorial Board Member、Canadian Journal of Gastroenterology and Hepatology杂志Academic Editor。2016年全军优秀博士论文获得者。入选2019年第十二届辽宁省青年科技奖十大英才、爱思唯尔2021、2022及2023中国高被引用学者名单、2022年联勤保障部队学科中坚人才、2022年度军队高层次科技创新人才工程青年科技英才、2022年度“兴辽英才计划”青年拔尖人才。据Scopus统计，H-index为50，总共8865次引用。
往期推荐
门脉肝窦血管病合并门静脉高压症：自然病史和长期预后
炎症性肠病与内脏静脉血栓
肝移植治疗布加综合征的预后
艾多沙班治疗肝硬化门静脉血栓的疗效
代谢相关脂肪性肝硬化与门静脉血栓之间的关系
（来源：《国际肝病》编辑部）
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。