编者按：在精准外科理念的推动下，肝癌钇90（90Y）选择性内放射治疗（SIRT）等新型介入放射治疗正在成为肝癌治疗的重要手段之一。在近日举行的第15届亚太原发性肝癌专家联盟会议（APPLE 2025）上，北京清华长庚医院董家鸿院士团队张琳教授报告了一项真实世界研究，探讨了在精准外科理念指导下，90Y放射性肝段消融用于不可切除肝癌的疗效和安全性。
研究简介
背景
钇90放射性肝段消融已逐渐成为肝细胞癌（HCC）的一种重要的局部治疗手段，但是缺乏中国人群中关于其疗效和剂量学的真实世界数据。本研究评估了钇90放射性肝段消融在中国不可切除HCC患者中的初步临床结局及辐射剂量学特征。
方法
这是一项单臂回顾性研究，分析了2022年9月至2025年3月期间在北京清华长庚医院接受钇90放射性肝段消融治疗的28例HCC患者。所有患者均接受了基于精准外科理念指导下的解剖性钇90放射性肝段消融术。使用MIM SurePlan软件计算肿瘤和正常肝脏的吸收剂量等剂量学参数，并系统回顾了患者的基线特征及初步治疗结局。
结果
该研究队列以男性为主（82.1%，23/28），中位年龄为61.3岁。71.4%（20/28）的患者合并慢性乙型肝炎病毒感染。基线肿瘤标志物显示，中位血清甲胎蛋白（AFP）水平为108.7 ng/mL，中位维生素K缺乏/拮抗剂-II诱导蛋白（PIVKA-II）水平为643.6 mAU/mL。影像学评估显示，中位肿瘤最大径为52.5 mm，50%的患者为单发病灶（见表1）。
表1.患者基线特征
钇90放射性肝段消融术后一月内未观察到≥3级的严重不良事件。剂量学分析显示，中位肿瘤吸收剂量为249.7 Gy，中位正常肝实质吸收剂量为19.2 Gy。钇90治疗三个月后随访影像学均表现为CR，目前3例患者成功接受手术切除，1例患者接受肝移植（见表2）。
表2.辐射剂量和转化结局
结论
钇90放射性肝段消融能有效控制肿瘤，可在最大程度保留正常肝组织的同时，达到肿瘤的完全灭活，与外科手术切除和消融技术相媲美。研究结果支持精准外科理念指导下的钇90放射性肝段消融技术作为肝细胞癌（HCC）尤其是不可切除病例的新选择。未来仍需进一步研究以优化患者筛选标准并评估其长期疗效。
研究者说
北京清华长庚医院团队在董家鸿院士带领下，将“精准肝脏外科”理念引入90Y SIRT的临床实践，涵盖全面的术前评估、精准的手术规划、精细的手术操作及规范的术后管理，以实现个体化的90Y SIRT治疗策略以及患者获益最大化。从该真实世界研究中可见，本团队的钇90放射性肝段消融达到了满意的放射学剂量，肿瘤吸收剂量为249.7 Gy，远超过肝癌治疗响应的辐射阈值（＞150 Gy）；而正常肝实质的吸收剂量仅为19.2 Gy，远低于肝组织的辐射耐受阈值（＜70 Gy），钇90治疗三个月后随访影像学均表现为CR。经过对灌注区域和剂量的精准设计与计算，本中心的钇90放射性肝段消融达到较高的疗效和较好的安全性，没有患者发生≥3级的不良事件。
我国中晚期肝癌比例高，需通过综合治疗手段降低肿瘤负荷，提供手术转化机会，从而改善患者生存预后。90Y SIRT通过介入途径将90Y微球直接注入肿瘤供血动脉，实现“从内向外”的高剂量精准放射治疗，已成为中晚期肝癌的重要治疗手段。2025年APPLE会议多个中心展示了90Y SIRT治疗中国肝癌患者的真实世界证据，结果均显示90Y SIRT可有效控制肿瘤，安全性可靠，使部分患者实现手术降期转化。
这些真实世界证据支持将90Y SIRT作为我国不可切除肝癌患者的重要治疗选择，未来需要在“精准肝脏外科”理念的指导下，进一步探索更加个体化的90Y SIRT治疗策略，包括基于患者的临床病理特征等多维度的优势获益人群筛选；创新性放射性肝段及放射性肝叶消融技术以及探索更加丰富的综合治疗模式，包括与TACE、HAIC、消融、外放疗等局部治疗的联合，以及与靶向药物、免疫药物等系统治疗方案的联合。随着中国人群数据的积累，以及多学科团队（MDT）协作模式的成熟，我国也将逐步形成更加规范的90Y SIRT全程管理模式，从而造福于更多肝癌患者。
参考文献：
[1]Lin Zhang, et al.Precision Medicine-Guided Radiation Segmentectomy Using Selective Internal Radiation Therapy: Efficacy and Safety in Hepatocellular Carcinoma Patients.APPLE 2025;p204
[2]董家鸿，张琳，冯晓彬. 精准外科范式引导下的肝癌介入放射治疗新理念和新技术[J]. 中国实用外科杂志,2024,44(9):988-991,995.
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