近日，法国肝病学会（AFEF）与法国糖尿病学会（SFD）联合发布了法国首部关于2型糖尿病（T2DM）与代谢相关脂肪性肝病（MASLD）联合管理（即“糖肝共管”）的共识。该共识申明发表于 Diabetes & Metabolism，标志着法国开始推动T2DM与MASLD共同管理的标准化路径。
T2DM与MASLD是全球高发且发病率迅速增长的代谢性疾病。两者不仅具有胰岛素抵抗、慢性炎症等共同病理生理机制，而且相互促进、双向影响，因此常常并存。MASLD相关的肝纤维化不仅是肝病进展的主要驱动因素，也与T2DM患者心血管疾病、慢性肾病及总体死亡风险密切相关。
图1. 脂肪性肝病分类
鉴于MASLD在糖尿病人群中的高患病率与潜在严重性，专家一致建议对所有T2DM患者系统性筛查MASLD相关进展期肝纤维化，并强调“早筛查、早识别、早干预”的重要性。目前推荐采用两步法进行T2DM患者合并进展期肝纤维化的筛查：第一步，计算FIB-4指数；第二步，对于 FIB-4≥1.3的患者，应在转诊至肝病专科前后（取决于当地资源和诊疗流程）进一步进行瞬时弹性成像检查，以分层评估患者的肝纤维化风险。
图2. T2DM合并进展期肝纤维化筛查路径
该共识系统总结了T2DM合并MASLD患者的管理策略，为糖尿病专科医师、肝病医师及全科医师提供了可操作的实践指南与路径图。同时，重点讨论了饮食与生活方式干预的特殊性、T2DM的药物治疗，以及合并MASLD情况的代谢/减重手术管理。
图3. T2DM合并MASLD的管理框架
饮食与生活方式干预：鼓励采用地中海式饮食或低碳、低糖、富含不饱和脂肪酸的膳食模式，配合规律有氧与抗阻运动，改善肝脂肪变性与胰岛素抵抗。药物治疗优化：在合并MASLD的T2DM患者中，应优先选择对肝脏代谢有益的降糖药物，如GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）、SGLT2抑制剂（如达格列净）及噻唑烷二酮类药物（TZDs），并谨慎使用可能增加肝脏负担的药物。代谢/减重手术：对于肥胖合并T2DM与MASLD的患者，减重手术（如袖状胃切除术、Roux-en-Y胃旁路术）可显著改善血糖控制与肝纤维化程度。
图4. 不同降糖药物对MASLD进展的影响
该共识声明强调对糖肝共病患者实行风险分层与个体化治疗，在药物与生活方式干预并举的基础上，开展多学科随访与动态评估，并在合并显著肝纤维化时优化降糖药物方案，以减缓肝病进展、降低相关临床事件风险。T2DM与MASLD的共病管理应成为代谢综合征防治新标准，只有多学科合作才能实现代谢健康的整体改善。
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（来源：CHESS 肝脏健康 ）
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