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近日，Portal Hypertension Cirrhosis（SCI IF 1.8）在线发表南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授团队联合英国伯明翰大学Philip N. Newsome教授、美国Cedars-Sinai医疗中心杨毅辉教授的原创论著“The Interplay Between Alcohol Consumption and Cardiometabolic Risk Factors in Individuals With MASLD and MetALD”，该研究指出酒精摄入水平与CMRFs数量对MASLD/MetALD患者死亡风险存在协同效应，为MASLD和MetALD患者的风险分层提供了新的循证依据。
代谢相关脂肪性肝病（MASLD）与代谢和酒精相关肝病（MetALD）是近年来提出的新型疾病分类，其诊断需满足至少一个心脏代谢危险因素（cardiometabolic risk factor, CMRF），并结合不同程度的酒精摄入。已有大量研究表明，CMRFs和过量饮酒与全因死亡密切相关，但二者在MASLD与MetALD患者中是否存在协同作用，仍缺乏系统研究。
本研究利用美国NHANES III数据库，纳入1988-1994年间2161例受试者，其中MASLD患者1957例，MetALD患者204例。在长达51,719人年的随访中，共有757例（35.0%）受试者死亡。MASLD和MetALD患者的全因死亡率随着酒精摄入水平及CMRFs数量的增加而显著上升。在暴露水平最低的人群（每日酒精摄入0-10/15g（女性/男性），且仅合并1个CMRF）中，死亡率为每千人年5.5例；而在最高暴露组（每日酒精摄入20/30-50/60g，且合并3-5个CMRFs）中，死亡率则上升至每千人年27.0例（图1）。
图1. 不同酒精摄入水平及CMRFs数量患者的死亡率（每1000人年）
在65岁以下人群中，酒精与CMRFs的叠加作用呈现明显的协同效应：每日酒精摄入量达到20/30-50/60 g且合并3-5个CMRFs时，全因死亡风险增加近5.7倍；而在65岁以上人群中，该趋势并不明显（图2）。
图2. 多因素Cox风险回归分析：酒精摄入水平及CMRFs与MASLD/MetALD患者全因死亡风险的关系。（A）总体人群，（B）<65岁人群，（C）≥65岁人群。
在65岁以下人群中，研究进一步分析了酒精摄入与CMRFs之间的加性交互作用。结果显示，在每日酒精摄入20/30-50/60g且合并2个CMRFs的患者中，加性交互作用的Bootstrap值为1.05（95% CI: 0.45-1.67）；在合并3-5个CMRFs的患者中，该效应更为明显，每日酒精摄入10/15-20/30g和20/30-50/60g时的Bootstrap值分别为1.42（95% CI: 1.00–1.93）和1.74（95% CI: 1.31–2.28）（图3）。
图3. 不同酒精摄入水平与CMRFs数量在全因死亡风险上的加性交互作用分析
研究提示，临床管理应根据年龄分层和危险因素水平实施综合干预，既要控制酒精摄入，又需积极管理代谢危险因素。本研究为MASLD和MetALD患者的风险分层提供了新的循证依据，为制定更精准的临床干预与健康管理策略奠定了坚实基础。
通讯作者
李 婕
• 南京大学医学院附属鼓楼医院 感染性疾病科主任
• 国家医学高层次人才（优秀青年医师）
• 中国研究型医院学会肝病专业委员会常委、中华医学会肝病学分会青年委员
• 承担5项国家自然科学基金及其他国家、省部级课题共27项，获省部级科研奖励共13项
• 以第一/通讯作者在Lancet Gastroenterology & Hepatology，Hepatology、American Journal of Gastroenterology、eClinicalMedicine、Clinical Gastroenterology Hepatology，Protein&cell 等杂志发表SCI论文90余篇，其中3篇入选ESI高被引，入选全球前2%顶尖科学家榜单。
通讯作者
Philip Newsome
• Roger Williams 肝脏研究所所长
• KHP 转化医学中心主任，伯明翰大学免疫与免疫治疗学系荣誉实验性肝病学教授和荣誉肝病顾问医师。
• 代谢功能障碍相关脂肪性肝病领域处于国际领先地位，牵头多学科服务、全球临床试验及诊断工具开发。
• 作为英国先进疗法治疗中心的临床负责人，他负责监督英国国家医疗服务体系 (NHS) 中细胞和基因疗法的推广。
第一作者
杨毅辉
• Cedars-Sinai医学中心的肝移植科训练医生，迄今已发表143篇文章，包含第一/共一作者于Nature Review Gastroenterology and Hepatology、Journal of Hepatology、Gut 等杂志，引用数8348，H因子39。
• 研究主题涵盖运用前沿科技发明、高阶统计学与机器学习模型于肝病与肠胃疾病。
• 2019获得美国肝病学会“Emerging Liver Scholar Award”奖项，2024年度Vinay Sundaram优异肝病学者，2025年获得美国消化科学会AGA Innovation Fellow以及Kimberly A. Brown Transplant Hepatology Fellow Award头衔。
• 其发表成果被治疗指南与各大媒体如TIME magazine、Newsweek、ScienceDaily以及Washington Times等报道。
第一作者
芮法娟
• 南京大学医学院附属鼓楼医院，医师，博士后。
• 入选2024年首届中国科协青年人才托举工程博士生专项计划。
• 主要研究方向为脂肪性肝病、病毒性肝炎的发病机制及临床诊疗。参与多项国家级及省部级课题。
• 以第一/通讯作者在Journal of Hepatology、eClinicalMedicine、Clinical Gastroenterology Hepatology 等杂志发表SCI论文10余篇。
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ISSN: 2770-5846
CN: 10-1983/R5
主办：中华医学会
主编：祁小龙
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（来源：CHESS 肝脏健康）
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