本文作者
广州医科大学附属第五医院 郑志鹏 刘纪明 张利国
郑志鹏教授
广州医科大学附属第五医院 肝胆胰外科主任
广东省内能成熟开展肝胆胰微创和复杂手术的专家之一。擅长各类普通外科良恶性疾微创技术病的诊治，尤其是腹腔镜肝切除、胰十二指肠切除术、胆道手术门脉高压、胃肠恶性肿瘤等各类普通外科。曾获2017年国际肝胆胰中国分会全国手术比赛一等奖、2025年JoVE普通外科全国手术比赛一等奖、第七届“南粤好医生”、第九届“羊城好医生”。
当超声、CT、核磁共振成像（MRI）检查报告上显示“肝脏结节”或“肝占位性病变”，意味着肝脏内长了一个或多个“小团块”。但您先别惊慌，肝脏结节不一定等于肝癌，大部分肝脏结节是良性的，只有少数为恶性。不过及时识别出少数的恶性结节（如肝癌）非常重要，因为只有早期发现和治疗恶性结节，生存率才会大大提高。
所以，发现结节后，最关键的是通过一系列检查和评估去明确结节是良性还是恶性，才能决定后续是否需要治疗以及如何管理。本文就来详细说说常见的肝脏结节类型、必要的检查项目及其意义，以及后续的随访策略。
肝脏结节：
良性居多，恶性需警惕
肝脏结节是影像学检查发现的局部异常组织，到底是良性还是恶性，需通过专业评估确定。
（一） 常见良性结节
肝囊肿：
像肝脏上长了一个“水泡”，里面是液体。直径小于5厘米的小囊肿通常没有任何症状，无需治疗，定期观察即可。如果囊肿长大并引起了压迫症状，如饱胀、恶心、右上腹痛时，才需要考虑治疗。
肝血管瘤：
最常见的肝脏良性病变，由一团异常的血管构成，生长缓慢，极少癌变，小的、无症状的血管瘤通常只需每6~12个月做超声复查观察即可。只有当血管瘤直径超过5厘米、引起明显不适、生长速度过快、位于肝脏边缘有破裂风险或诊断不明确时，才考虑手术等治疗。
肝脓肿：
肝脏内的感染病灶，充满脓液，大多是由细菌感染引起的。典型症状包括寒战、高热、右上腹痛。一旦确诊，需要及时使用抗生素治疗，严重时可能需要穿刺引流脓液。
肝细胞腺瘤：
虽然是良性的，但有自发性破裂出血的风险。由于其影像学表现有时与肝癌相似，若无法完全排除恶性可能，通常建议手术切除。
局灶性结节性增生：
是一种良性病变，由肝细胞构成，中心常有特殊瘢痕。如果能明确诊断且没有症状，可以定期随访观察即可。若引起了压迫症状或影像学表现不典型，难以与肝癌区分时，应考虑手术切除。
（二） 常见恶性结节
原发性肝癌：
在原发性肝癌中，以肝细胞癌较为常见，我国的肝细胞癌主要由慢性乙型肝炎引起。早期肝癌通常没有明显症状，但疾病进展迅速，多数人在出现症状时已经处于中、晚期；其临床表现可包括右上腹痛、食欲减退、黄疸、消瘦等。血清甲胎蛋白检测是重要的筛查指标，但并非所有肝癌患者这个指标都会升高。超声、增强CT、增强MRI是明确诊断的关键检查。早期肝癌应积极进行手术切除、肝移植或局部消融等根治性治疗。
继发性肝癌：
指身体其他部位的恶性肿瘤扩散转移到肝脏形成的病灶。肺、乳腺、胃、结肠、胰腺是肝脏转移瘤的常见原发部位。转移瘤较小时通常没有症状，往往在影像学检查中被发现。其临床表现与原发性肝癌相似，诊断需要结合原发癌病史、相关肿瘤标志物和影像学检查，有时需要做PET-CT寻找原发灶。
发现肝脏结节后
应该做哪些检查？
为什么？
发现结节后，通常需要做相应的血液检查、影像学检查、病理学检查来评估肝脏功能、判断结节性质，为后续治疗方案提供依据。
（一） 血液检查
血液检查是初步评估结节性质与全身状态的核心环节，主要包括以下几个检查项目：
肝功能检测：
检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标。这些指标的升高，提示着肝细胞可能有损伤或炎症，为判断结节性质提供背景信息。
肿瘤标志物检测：
血清甲胎蛋白是诊断原发性肝细胞癌的关键标志物，我国约60%~70%的肝癌患者血清甲胎蛋白会升高，但血清甲胎蛋白正常也不能完全排除肝癌，需结合肝功能变化及影像学检查综合判断。异常凝血酶原由肝癌细胞合成，也是诊断原发性肝细胞癌的重要标志物，尤其对血清甲胎蛋白不升高的肝癌患者有帮助，用于鉴别结节的良恶性，评估肝癌的恶性程度。
凝血功能检测：
检测凝血酶原时间、纤维蛋白原等指标，以评估肝脏合成凝血因子的能力。如果凝血功能异常，提示肝脏制造凝血因子的能力下降，能反映肝脏整体功能状态，对评估后续治疗的风险有重要作用。
肝炎病毒学检查：
需要检测乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的感染状态，因为慢性病毒性肝炎是肝癌主要的危险因素。相关指标的阳性结果不仅提示患肝癌的风险显著增加，也是进行抗病毒治疗的依据。
血常规：
恶性肿瘤患者可能会贫血，检测白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板等指标，可以了解肝脏造血功能是否正常，能反映身体基本状况。
（二） 影像学检查
影像学检查是看清结节特征、位置，判断结节良恶性的核心手段，包括腹部超声、腹部增强CT、动态增强MRI等检查。
腹部超声：
通常是首选的筛查方法。腹部超声具有操作简便、无创、经济、无辐射等优点，能初步判断结节是囊性还是实性，并给出良恶性的倾向性提示，还可以用于肝癌高危人群的筛查和已发现结节人群的定期随访。
腹部增强CT：
具有高分辨率和准确性，能清晰显示结节的数量、部位、内部出血或坏死等特征，有助于判断病变性质。更重要的是，能够观察结节的“强化模式”，通过注射造影剂并在不同时间点扫描，原发性肝癌在增强CT上常表现为“快进快出”的特点，这是诊断和鉴别肝癌的关键依据。增强CT的缺点是有一定的辐射，费用比超声高。
动态增强MRI：
对肝脏软组织分辨率很高，能更细致地展示肝脏的内部结构，可以发现肝脏的微小病变。对于直径不超过2厘米的小结节，动态增强MRI的检出和诊断能力通常优于增强CT。使用肝细胞特异性造影剂，可进一步提高肝细胞癌的诊断准确性，尤其对于肝硬化患者的良恶性结节区分具有很高价值。但动态增强MRI费用较高，且患者需要保持静止状态的时间较长，还得配合憋气，部分体内有金属或不能耐受的患者，可能无法配合检查。
（三） 肝穿刺活检
肝穿刺活检通常在超声或CT引导下进行，用细针穿刺获取少量肝结节组织进行病理检查，这是明确结节性质最准确的方法。但穿刺是一种创伤性检查，需要一定的操作技术，有出血和肿瘤针道种植转移的风险，因此并非首选。通常只在血液检查和影像学检查仍无法明确诊断结节性质，且患者凝血功能良好、身体状况允许情况下才考虑进行肝穿刺活检。穿刺前应检查血小板和凝血功能，对于有严重出血倾向的患者，不适合做肝穿刺活检。
定期检查与预防
明确结节性质后，遵医嘱定期复查至关重要，以便及时发现疾病变化，具体的管理策略因人而异。
（一） 肝癌高危人群
根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》所示，肝癌高危人群包括慢性乙型肝炎或丙型肝炎患者、各种原因导致的肝硬化患者、有肝癌家族史者、年龄大于40岁的男性慢性肝病患者、长期酗酒者、严重脂肪肝（代谢相关脂肪性肝病伴炎症）患者、长期食用被黄曲霉毒素污染食物者等。如果影像学检查明确诊断为肝癌，患者应立即接受规范治疗，如手术、消融、介入、靶向或免疫治疗等。如果结节性质不能确诊或无法排除肝癌，患者需要密切随访，建议每2~3个月复查一次肝脏超声、血清甲胎蛋白、异常凝血酶原和7个microRNA组合检查。
（二） 非肝癌高危人群
若患者确诊为良性结节，一般建议每年检查一次腹部超声和肿瘤标志物，监测结节大小和形态变化，判断结节的性质以及手术的时机。对于有明确治疗指征的良性结节，如引起症状的大囊肿、有破裂风险的肝腺瘤或引起不适的大血管瘤等，应尽早接受相应治疗。
（三） 保持健康的生活方式
无论肝脏结节性质如何，维护肝脏健康都极为重要。建议严格戒酒或限制饮酒；均衡饮食，控制油脂摄入，多吃蔬菜水果和全谷物；坚持适量运动，控制体重；避免食用发霉的食物和滥用药物，降低肝癌发生风险。
科学认识，积极应对
发现肝脏结节，不必过度恐慌，绝大多数肝脏结节是良性的。通过详细的病史回顾、症状分析，结合必要的血液检查和影像学检查，通常能明确结节的性质，肝穿刺活检仅在必要时才考虑进行。
肝癌高危人群务必严格遵医嘱，定期进行影像学和肿瘤标志物复查，这是早期发现肝癌的关键。
非高危人群通常每年一次进行超声复查，监测结节变化，并在有明确指征时及时处理。
对所有人来说，积极采取健康生活方式，戒烟限酒、均衡饮食、适度运动、避免霉变食物和肝毒性药物，是保护肝脏、降低肝癌风险最有效的方法。《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》等权威资料表明，早期肝癌通过根治性治疗，5年生存率可达60%~70%以上，早发现、早诊断、早治疗至关重要。
（来源：肝博士）
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