点击“蓝字”关注我们
刚刚过去的2025年，血脂异常管理再度成为关注焦点，这一定程度上源于欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）于ESC 2025发布的《2019 ESC/EAS血脂异常管理指南：2025重点更新》，以及美国心脏协会（AHA）/美国心脏病学会（ACC）即将推出的相关指南。AHA/ACC指南更新的具体内容暂未公布，预计将于2026年第一季度正式发布。在此期间，欧洲指南建议、近期发表的研究证据及专家观点，为美国新版指南的潜在更新方向提供了参考。
来自Medscape的一篇医学新闻，聚焦ESC/EAS 2025血脂指南重点更新及AHA/ACC新版指南前瞻，整合权威专家观点与最新循证证据，为临床医师解读了血脂管理的新趋势、新策略。
新型风险评估方案
2025年8月发布的血脂异常管理指南更新版中，新增推荐包括：采用SCORE2风险评分工具、重视冠状动脉钙化评估，以及为部分高危人群设定更低的LDL-C目标值。
欧美指南未来可能持续存在的一项核心差异，是心血管总体风险长期评估工具的应用。欧洲的SCORE2及SCORE2-OP风险评分已于去年替代了既往算法。美国2019版指南最初推荐使用ACC/AHA心血管风险评分工具，该工具于2023年被AHA PREVENT评分替代。PREVENT评分纳入了年轻人群、肥胖人群，以及合并肾功能不全或其他代谢心血管危险因素的患者。
年轻人群风险升高
临床心脏病专家接诊的确诊心血管疾病年轻患者数量不断增加，这也引发了是否应更早启动降脂治疗的讨论。
美国心脏病学专家N. Shah指出，即便患者血脂检测指标处于正常范围，临床医师也应关注风险增强因素，例如脂蛋白(a)［Lp(a)］水平升高、存在冠状动脉钙化、子痫前期或早发性绝经病史、早发炎症性疾病家族史、慢性肾脏病，以及南亚裔血统等。
瑞士心脏病专家、欧洲新版指南联合主席K. Koskinas表示，年轻时期小幅降低血脂水平，其获益远大于老年时期或心血管疾病确诊后大幅降脂的效果。
K. Koskinas称：“流行病学、遗传学及影像学研究均提供了确凿且不断丰富的证据，对于血脂水平升高的人群，早期治疗确实可降低远期心血管疾病发生风险。”但他同时补充，该推荐不适用于血脂水平正常且无心血管高危因素的人群。ESC/EAS指南同时建议，应从儿童及青少年时期开始，尽早养成健康的生活方式。
住院治疗：干预的关键时机
欧洲专家团队提出的另一项新推荐为：患者因心肌梗死或其他急性冠状动脉综合征首次住院期间，即可启动降脂治疗。
N. Shah对该方案表示支持：“明确的研究数据表明，动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生后，启动LDL-C降低治疗的时间越早，且低LDL-C水平维持时间越长，患者预后越好。相关研究还证实，该治疗策略可降低患者死亡率。”首次住院治疗对患者而言，也是改变生活方式的重要契机。N. Shah表示：“这段时期会给患者带来极大的触动，他们会高度配合、主动学习相关知识。这是关键的干预窗口期，能帮助患者明确自身LDL-C目标，使其主动参与健康管理，为自身健康负责。”
超越LDL-C的评估维度
美国心血管医学教授R. Rosenson介绍，长期以来，指南均将LDL-C作为动脉粥样硬化的替代评估指标。“但我们深知，LDL-C可能低估心血管疾病风险，尤其是合并代谢综合征特征的人群。”他表示，这类人群的危险因素包括肥胖、高甘油三酯、低高密度脂蛋白（HDL）、糖尿病前期及糖尿病。
R. Rosenson认为，LDL颗粒数量对该类人群的心血管风险预测准确性更高。“仅以LDL-C为靶点的治疗，可能无法根据患者体内LDL颗粒的实际水平，给予足够强度的干预。”目前尚不清楚美国新版指南是否会推荐LDL-C以外的血脂检测项目。
Bempedoic Acid
ESC/EAS指南推荐，部分患者可使用Bempedoic Acid（贝派地酸）降低LDL-C水平。该药物主要在他汀类药物不耐受患者中开展研究，同时也可作为他汀治疗的联合用药。
例如CLEAR研究证实，Bempedoic Acid可使他汀不耐受的高危患者LDL-C水平降低21%~30%，主要不良心血管事件风险降低13%~15%；随访4年发现，该药物还可使心肌梗死风险降低23%，冠状动脉血运重建风险降低19%。
但R. Rosenson对此提出担忧：“多数医保方案不覆盖该药物，其价格十分昂贵。我的大部分医保患者都无法承担。”此外，Bempedoic Acid治疗会增加血尿酸升高及痛风的发生风险，因此需要加强监测与检测。
重新关注Lp(a)
ESC/EAS重点更新指南推荐，患者一生中至少应检测1次Lp(a)水平，纳入整体风险评估体系。
N. Shah表示：“我完全认同该推荐，但全球范围内该检测的临床落地情况并不理想。”例如，他牵头的2024年研究显示，美国近60万患者中，Lp(a)检测率不足1%。筛查率偏低的原因，可能是医师对检测结果的临床应用缺乏认知，或目前尚无获批用于治疗Lp(a)异常升高的药物。但N. Shah认为：“Lp(a)可作为风险评估指标，指导是否启动降脂治疗。”
R. Rosenson建议，至少检测2次Lp(a)，以校正生物学变异或单次异常结果的误差。他同时指出，他汀类药物可能升高Lp(a) 水平，但他汀带来的风险降低获益可抵消这一影响。
营养补充剂
AHA/ACC 2026版指南是否会推荐营养补充剂尚未可知，但ESC/EAS专家团队因缺乏充分的获益证据，未对此类补充剂作出推荐。
N. Shah称：“目前对营养补充剂的认知仍十分有限，我通常不建议患者使用，更倾向于推荐循证治疗方案。”
但营养补充剂的临床应用仍十分普遍。K. Koskinas表示：“希望降低血脂水平的患者，会广泛使用营养补充剂。部分补充剂或许对血脂有一定影响，但效果微乎其微。”他补充道：“此外，部分补充剂存在安全性隐患，指南中已对此进行详细阐述。”
N. Shah认为，无论AHA/ACC更新指南包含哪些内容，各类共识指南的临床落地执行，始终是需要关注的现实问题。“即便推出新版指南，若无法落实其中的研究结论与推荐建议，便无法产生实际价值。这也是推动临床诊疗进步的关键。”
信源：Damian McNamara, MA.Recent Dyslipidemia Research Prompts New Guidance.Medscape Medical News.February 05, 2026
（来源：《国际循环》编辑部）
声明：本文仅供医疗卫生专业人士了解最新医药资讯参考使用，不代表本平台观点。该信息不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，如果该信息被用于资讯以外的目的，本站及作者不承担相关责任。