ISA 2015现场专访｜于波教授谈血脂异常管理的新方向

ISA 2015：危险因素干预、血脂调控新药开发与新靶点

于波教授在接受《门诊》杂志特派记者采访时表示，参加本次会议有很大收获，有些内容令人印象深刻。第一，干预9种心血管危险因素可明确降低心血管事件，这一点非常肯定；此外，终生（lift-long）控制危险因素非常重要。第二，利用从胆固醇代谢相关遗传基因所得到信息来研发降低胆固醇药物或者控制血脂的措施，带来了明显的心血管事件获益。譬如与PCSK9相关的一些干预措施，像单克隆抗体、siRNA、一些小分子药物等都能带来心血管事件获益，而apoC3、LPA、LPL以及NPC1L1等基因突变带来的心血管获益更为显著。在血脂领域，根据这些基因异常提示信息来开发一些药物可能对未来的血脂调控有很大帮助。第三，LDL与心血管事件的相关性已经得到确认，从apoC3等基因突变所得到的信息可以推测，甘油三脂可能是未来降低心血管事件的一个新靶点。

中国血脂异常管理新方向：中等强度他汀联合依折麦布

2013年以来，三个重要的血脂指南即美国心脏协会／美国心脏病学学会（AHA/ACC）、美国脂质协会（NLA）以及国际动脉粥样硬化协会（IAS）建议书为我们提供了很多信息。在本届ISA会议上，我们看到IMPROVE-IT研究结果得到大量引用，中等强度他汀联合依折麦布可以进一步降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平和心血管事件。而且相对于增加他汀剂量而言，联合治疗方案在不良反应如肝肾损伤或糖尿病发生风险方面更有优势。所以，结合中国的实际情况，于波教授认为对于中国大部分患者，中等强度他汀联合其他药物如依折麦布是未来的一个方向。

普伐他汀中国应用前景广阔

在谈及循证医学证据和临床实践的关系时，于波教授表示，普伐他汀做过很多里程碑式的研究，2000年之前完成的CARE、LIPID和WOSCOPS研究以及2000年以后在老年人中开展的PROSPER研究都得到了阳性结果，一致证明了普伐他汀显著降低心血管事件发生风险，心血管获益明确，且作为唯一一个水溶性他汀，其安全性良好。2013年ACC/AHA指南中提到的中等剂量他汀普伐他汀40 mg对大部分中国患者来说既有疗效又有安全性。因此，根据中国患者的血脂水平特点，普伐他汀在中国具有非常广阔的应用前景。