ISA 2015学术亮点｜Martijn B Katan：营养学和CHD的进展——进展缓慢

现代营养学的三个时代

1898～1948年，维生素和矿物质时代：1898年发现脚气病是一种营养素缺乏性疾病。1948～1979年，日常饮食，脂质和心脏病时代：饱和脂肪、反式脂肪和膳食胆固醇摄入会增加LDL水平和CHD风险；腹型肥胖引发心脏病和卒中；钠升高血压、钾降低血压。1979～2005年，生物活性和大剂量维生素时代。

关于膳食的流行病学研究

观察性流行病学&随机临床试验是营养学研究的两个主要方法。流行病学研究发现，膳食对于CVD的作用鼓舞人心，包括：抗氧化剂、高剂量维生素、多酚和其他生物活性物质、硒、鱼油、水果和蔬菜、酒精等。但系统综述和meta分析显示，膳食对CVD的作用并未得到随机临床试验的证实。

关于膳食的随机对照研究

该研究包含50个试验，共入组294,478人，年龄49～82岁，随访时间6个月～12年。研究结果显示，维生素A，维生素B6，维生素B12，叶酸，维生素C，维生素D，维生素E，β胡萝卜素或者硒对心血管系统均无保护作用。

流行病学 vs. 临床试验

流行病学和临床试验会产生分歧的原因包括两方面，1. 临床试验的缺点，时间太短：CVD预防通常5年才有效果；高危人群：现实中大部分人没有疾病，大部分临床试验都是一级预防；许多被研究人群已经接受最佳的治疗。2. 流行病学研究的缺点，残余混杂因素：和饮食相关的某因素测量不准确（如重度吸烟者比轻度吸烟者吃的蔬菜少）；不可测量混杂因素：和饮食有关的不可测因素（如喜欢猪排胜过鱼的人可能正好是忘记服用他汀的人）。尽管营养学和CHD的研究大部分没有突破性进展，但是，科学依旧在稳步前进，营养学研究是艰难的，亦是迷人和有趣的。