下肢静脉曲张为临床常见病、多发病，文献报道国内原发性下肢浅静脉曲张成年人患病率约为10%。静脉曲张手术治疗方式多样，目前腔内微创技术发展迅速，越来越多的应用于临床。
射频/微波消融治疗是一种通过能量加热静脉壁，使其闭合的微创治疗方法。其优点在于局部麻醉即可完成手术，术后即可下床活动，避免了严重并发症的发生。现详述操作步骤。
术前建议有经验的超声/介入医师用多普勒超声评价下肢静脉反流，包括股总静脉、股静脉和腘静脉、隐股交界处以及大隐静脉和小隐静脉的横向灰度图像。尽可能让患者站立。如果患者无法站立，可采用坐位或反向头低脚高位。建议采用Valsalva呼吸或远端静脉扩张来评估股总静脉和隐股交界处，并使用手动压迫或袖套囊放气远端静脉扩张来评价更远端的节段。浅表静脉反流必须追溯到其来源，包括隐静脉连接处、主干静脉或交通静脉或盆腔静脉曲张。
手术室术前特殊准备肿胀麻醉液：生理盐水500ml，利多卡因500mg，盐酸肾上腺素0.5mg，碳酸氢钠0.5g。
术前需让患者采取站立位，用记号笔标记曲张的静脉血管范围。
术前半小时使用奥布卡因凝胶行表面麻醉，局部分三次涂抹，间隔时间10分钟。
消毒铺单，床旁使用超声定位，首先从腹股沟区定位股隐汇入口（股隐汇入口就是大隐静脉汇入到深静脉的位置）， 从股隐汇入口开始，沿着大隐静脉主干，从股隐汇入口一直追踪至大隐静脉小腿中上段的主干 (也就是常规消融范围)。
在超声引导下，穿刺小腿中上段的大隐静脉主干，使用穿刺针进行穿刺时，以注射器回抽可见静脉血为准，使用超声判断是否进入静脉管腔内。
图片及部分内容摘自：黄柳桓—不可忽视的血管疾病
小心退出穿刺针，保留导引导丝，然后通过导引导丝送入血管鞘，然后再把导引导丝撤出，保留血管鞘。
通过血管鞘，把微波消融导管送入到静脉管腔内，至大隐静脉近端，使用超声定位，直至消融导管头端距股隐汇入口2cm处。
在超声引导下，从小腿中上段血管鞘置入处开始，一段一段往上在大隐静脉周围注射肿胀液，一直到股隐汇入口。将大隐静脉与周围组织隔开，减少了微波消融过程中对静脉周围组织的热损伤。
微波消融导管头端是1cm长，从大隐静脉近端开始消融闭塞静脉管腔，每消融一次就是闭塞1cm长度的静脉，10秒钟一次，直至到达血管鞘前端，消融导管与血管鞘并行退出，退出过程中边退边消。
消融主干后对于浅表静脉曲张，同时进行泡沫硬化治疗。
需要特别注意的是，微波消融结束后，立即复查超声，确认深静脉没有血栓形成，确认射频消融的大隐静脉主干完全闭塞。
术毕，从患者足部至大腿根部缠上弹力绷带，穿戴弹力袜，以压迫止血并促进恢复。术后3天拆除弹力绷带，继续穿戴弹力袜，使用弹力绷带期间，患者可正常下地行走活动。术后2周避免剧烈体育活动或者负重运动。弹力袜需要穿戴1月后复查。
静脉微波消融术中的穿刺技巧需要严格遵循术前准备、穿刺技巧、注意事项和术毕处理等步骤。通过熟练掌握这些技巧并严格遵循操作规范，可以确保手术的成功率和患者的安全性。
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