鼎湖影像综合整理
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近日，美国一起诈骗案引起不小的轰动。10月初，加利福尼亚州中区检察官办公室发文称：
2名诈骗犯涉嫌伪造影像检查项目、临终关怀项目骗保，金额高达5400万美元（折合人民币约3.85亿），目前已被逮捕。
官方通告
案件详情
据报道，两名诈骗犯为一男一女，47岁的亚历克斯·阿历克斯萨尼安 （Alex Alexsanian）和36 岁的索菲亚·沙克利安(Sophia Shaklian)，两人针对“Medicare”策划了一起长达数年的骗保计划。
Medicare：联邦医疗保险，即“红蓝卡”，由联邦医保医补中心CMS管理和运营，主要为年满65岁以上的老人，以及65岁以下有特殊身体状况（特定疾病或残疾）的美国居民提供的一项国家医疗保险计划
二人通过各种手段，指使多名外籍人士开设多家医学影像中心、开展临终关怀和姑息治疗项目。而这些“医疗机构”的银行账户和外籍人员的个人银行账户，均归二人管控。
一切完成后，二人以需要提供影像检查、临终服务为由，向联邦健保署申领经费。此外，沙克利安（女）还经常使用化名，向7家医保机构提交索赔。但实际上这些“医疗机构”从未提供过相应的影像检查及临终关怀服务。
检察官表示：
从2019年3月到2024年8月，这些“医疗机构”向Medicare 提交了超过5400万美元（折合人民币约3.85亿）的欺诈性索赔，拿到医保报销金额后，通过“Babaian”身份（合成或虚假身份）洗白，并用这些资金购买了价值超过600万美元（折合人民币约4000万）的金条和金币等。
如此巨大的金额诈骗，真是胆大包天！所幸二人终于落网，可惜与其合谋开设“医疗机构”的外籍人早早就离开了美国，案件正在进一步调查当中。
判决
两名诈骗犯落网后，官方也对其犯罪行为进行指控。
检察官表示：
36岁女子索菲亚·沙克利安 （Sophia Shaklian）面临16项诈骗联邦健保经费和4项洗钱交易罪的指控；
47岁男子亚历克斯·阿历克斯萨尼安 （Alex Alexsanian）遭起诉的罪状包括1项共谋洗钱罪和3项隐藏洗钱罪。
如果所有指控罪名成立，沙克利安（女）将因每项医疗欺诈罪名面临最高10年联邦监禁，因每项洗钱罪名面临最高20年联邦监禁；
阿历克斯萨尼安（男）将因每项罪名面临最高20年联邦监禁。
骗取医保基金的行为都是犯罪行为！
案件虽然发生在国外，但也有警示意义！无论如何，骗取医保基金的行为都是犯罪行为！
在我国，医疗欺诈骗保是指医疗机构、医务人员以及参保患者等相关人员，在医疗服务过程中，采取虚构、隐瞒、误导等手段，骗取医疗保险基金或患者财物的行为。
在此也分享我国法律规定的骗保行为：
以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，对组织、策划、实施人员，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据；
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
分解住院、挂床住院；
重复收费、超标准收费、分解项目收费；
串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；
将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；
其他骗取医疗保障基金支出的行为。
行为人以非法占有为目的，实施下列行为之一，骗取医疗保障基金支出的，依照刑法第二百六十六条的规定，以诈骗罪定罪处罚；同时构成其他犯罪的，依照处罚较重的规定定罪处罚：
伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息、检测报告等有关资料；
使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药；
虚构医药服务项目、虚开医疗服务费用；
重复享受医疗保障待遇；
利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品、医用耗材等，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益；
其他骗取医疗保障基金支出的行为。
以上行为均属医疗欺诈骗保，或担利责！
法条链接
《中华人民共和国刑法》关于诈骗罪的处罚如下：
进行保险诈骗活动，数额较大的，处五年以下有期徒刑或者拘役，并处一万元以上十万元以下罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处五年以上十年以下有期徒刑，并处二万元以上二十万元以下罚金。
进行保险诈骗活动，涉嫌下列情形之一的，应予立案追诉：
个人进行保险诈骗，数额在一万元以上的；
单位进行保险诈骗，数额在五万元以上的。
诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；
数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；
-
数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。 本法另有规定的，依照规定。
全国人民代表大会常务委员会关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释：
以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。
人民群众的“看病钱”“救命钱”
绝不可骗取
请牢记
法律红线万不可触碰！
素材来源：加利福尼亚州中区检察官办公室、国家医保局
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