数字方差血管造影（DVA）作为一种新兴的影像学技术，正逐步在介入医学领域中得到广泛应用。相比传统的数字减影血管造影（DSA），DVA通过显著提高图像质量和减少辐射暴露，展现了巨大的临床优势。今天和各位通道分享文献和的分析中提取出的要点，涵盖了DVA的特征、优势、应用以及未来发展趋势。
DVA，数字方差血管造影(Digital Variance Angiography)，一项由匈牙利医疗软件企业Kinepict Health开发的图像处理技术，该技术基于现有血管机设备，简单来说DVA不是一种新设备，而是一种新的图像处理技术。目前，西门子、GE、飞利浦等厂家正在将DVA以套件形式集成在其血管机上，并在匈牙利、德国和澳大利亚等地继续深入临床应用评价，也期望国产DSA 厂商跟进。
与DSA不同，DVA仅使用未减影血管图像序列，其原理是基于动态成像技术和方差处理的数字减影技术，利用统计学识别注射造影剂后的血管造影图像的对比度变化，从而实现改善血管结构可视化的目的。
通俗来说相对于DSA，DVA技术更关注“动“的部分，增强了患者体内造影剂运动的功能信息，通过更高的噪声抑制和图像增强算法,提高了图像的对比度噪声比(CNR)。并且在减少辐射剂量的同时，保持或甚至提高了图像质量，使得诊断过程更为安全可靠。
CNR（对比噪声比）：数值（较高的CNR表示图像质量较好）；视觉质量评分：单位为 1-5分（分数越高表示质量越好）。DVA和DSA在不同区域的图像质量评估，通过专家评分和CNR（对比噪声比）来比较它们的表现。
研究指出，DVA在下肢血管造影中的应用能够显著降低辐射暴露，抵消金属植入下肢血管造影图像质量的损害,同时提升图像清晰度，另外可显著减少辐射剂量（文献报道对照DSA可减少约70%），尤其在高龄患者或需要多次检查的情况下，具有重要的临床价值。
图1. DSA-DVA下肢动脉图像对照：A-C. DSA（左z）-DVA1（中）-DVA2（右）/ D. DSA（左）-DVA（右）在下肢金属植入物干扰下图像质量对照；
图2.正常剂量（1.2μGy/帧）DSA100（左列）与低剂量（0.36 μGy/帧）DVA30（右列）在同患者同角度的腹部（上列）、股动脉（中列）和下肢动脉（下列）区域的代表性图像比较。彩色编码数字方差血管造影（ccDVA）图像，兴趣区域（ROI）在彩色编码DVA图像上的典型位置。颜色条显示了颜色与注射造影剂所测量的经过时间（以秒为单位）之间的联系。
通过数字方差血管造影，能够精准定位病变区域，研究报道DVA在PAE中具有更高的CNR和更好的图像质量。这种质量储备可用于剂量管理（减少辐射剂量和造影剂用量），彩色编码数字方差血管造影（ccDVA）在未来辅助PAE干预方面也具有很高的潜力。
图3.髂总动脉DSA（左侧）和DVA（右侧）图像对照。在大血管水平上差异不大，但在DVA图像中，小动脉轮廓更清晰，整体背景噪声更低。
图4-5.在髂内动脉远端起始处的左侧阴部动脉（PuA）DSA和彩色编码数字方差血管造影（ccDVA）图像。近端有较小的管腔，怀疑为病变。ccDVA（图5）：颜色表示在特定血管段出现造影剂所经过的时间。在IVA中，可以看到从橙色到蓝色的颜色变化，表明血流较慢。较小的血管，如典型的螺旋状（*）或前列腺优势动脉向阴部区域的偏侧化（**）可见较高的可见度，可见实质红晕，呈绿色弥漫性衰减。
研究还表明，DVA能有效提高诊断的准确性，并减少不必要的辐射暴露（有研究指出对照DSA减少约70%的辐射暴露），可能在某些病例中替代传统的DSA，尤其是在需要长期监测和治疗的患者中。
图6. 肝癌病灶供血动脉DSA（左图）和DVA（右图）图像对的比较。DVA图像可以显示更多毫米至亚毫米的动脉血管，可以更清楚地评估病变和供血动脉。
图7.对比噪声比（CNR）结果/单幅图像质量评价结果。（盲法随机，采用4级Likert评分）
研究表明100%碘化造影剂方案，DVA的图像质量明显高于DSA；100%造影剂剂量的DSA与50%造影剂剂量的DVA的图像质量没有明显差异。比较有趣的是，61%的研究人员更喜欢50%造影剂量的DVA图像，而不是100%造影剂量的DSA图像。
数字方差血管造影（DVA）作为一种新型的影像技术，凭借其在减少辐射暴露、提高图像质量和保持低剂量的优势，逐渐成为介入放射学领域的重要工具。尽管DVA在多个领域展现了巨大的潜力，但其技术的普及仍面临一些挑战。首先，DVA技术需要高性能的硬件和专门的图像处理软件支持，这可能导致成本上升，限制了其在资源有限的地区的应用。其次，DVA的技术标准尚未完全统一，不同设备和算法的差异可能影响其普适性和稳定性。
未来，随着人工智能（AI）和机器学习技术的发展，DVA的图像处理和分析能力将得到进一步提升，尤其是在自动化图像诊断和实时干预指导方面。此外，随着临床数据的积累，DVA的应用领域将不断拓展，预计会在更多类型的介入治疗中发挥重要作用。
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