来源：医学解剖
第七节 脊柱区
脊柱区是指脊柱及其后外侧软组织所配布的区域，其上界为枕外隆凸和上项线，下端至尾骨尖，两侧自上而下分别为斜方肌前上缘、三角肌后缘上份、腋后线、髂嵴后份以及髂后上棘与尾骨尖的连线。
通过体表标志确定的脊柱平面：①环状软骨下缘平对第6颈椎体下缘；②颈静脉切迹约平对第胸2/3椎间盘；③胸骨角平对第4胸椎体下缘。
通过体腔内部结构确定的椎平面：①腹腔干平对第1腰椎上部；②肠系膜上动脉平对第1腰椎下部；③肾动脉平对第2腰椎上部。
一、颈段横断层解剖
1、椎体 除寰椎无椎体外，颈椎体较小，呈横椭圆形，横径大于矢径，下面大于上面。第3～7颈椎椎体上面的侧方各有一向上的突起，称为椎体钩，它们与上位椎体下面侧方的斜坡样唇缘构成钩椎关节（又称Luschka关节）。钩椎关节与后外的颈神经根和外侧的椎动、静脉相毗邻。
2、椎弓 椎弓根短，与矢状面约成45°角。第1、7横突较长，其余宽短，横突孔位于横突根部椎体的两侧，供椎动、静脉通过；横突末端分为前、后结节；横突上面的脊神经沟供脊神经前支通过。椎弓板长而窄。第1颈椎无棘突，第7颈椎棘突长而不分叉，其余的呈分叉状，以第2颈椎棘突最粗大。关节突粗短，上关节突面向后下，下关节突面向前下，在经关节突关节的横断层上，关节腔呈横位，上关节突在关节腔之前，而下关节突在后。
3、椎间盘 第1、2颈椎间无椎间盘，第2至第7颈椎间各有1个间盘。颈椎间盘小而薄，形态与椎体基本一致，其横径较椎体的小。因颈曲的存在，在经椎间盘的横断层内可见椎体的断面，上位椎体在前，下位椎体在后。
4、椎管及其内容 颈椎管类似三角形，横径大于矢径。寰椎以下椎管矢径正常范围为12～21mm，小于12mm则考虑椎管狭窄。硬膜囊约呈横椭圆形，前扁后凸。脊髓位于硬膜囊中央，呈横椭圆形，颈膨大位于第5、6颈椎平面，其矢、横最大径分别为8.2mm和13.3mm。枢椎以下平面蛛网膜下隙矢径平均为12mm，与脊髓的矢径之比为2：1。硬膜外隙内的脂肪较少。
5、椎间孔（管）和神经根 颈椎间孔6对，除第1对椎间孔位于寰枢外侧关节后方由黄韧带、寰枢后膜、寰椎后弓和枢椎椎弓根构成外，其余颈椎间孔和颈胸椎间孔的前壁由上位椎体下部、椎间盘和下位椎体的椎体钩组成，后壁主要为上关节突，上、下壁分别为相邻椎骨的椎弓根。椎间孔上部容有椎间静脉和脂肪，下部通过颈神经根，且常低于椎间盘平面。第1对颈神经根在寰椎后弓上方出椎管，第8对颈神经根通过颈胸椎间孔，其余颈神经根分别通过第1～6对颈椎间孔。
二、颈椎正中矢状断层
脊柱颈曲前凸，顶点在第4～6颈椎平面。寰椎前、后弓断面为圆形。枢椎齿突与寰椎前弓和寰椎横韧带构成寰枢正中关节。颈椎体呈长方形，自上而下逐渐增大。椎间盘连结相邻颈椎体的上、下面。椎间盘的前高大于后高，约为2～3：1，与相邻椎体的高度比约为1：2～4。前纵韧带连于椎体和椎间盘的前面；后纵韧带与硬脊膜相贴，与椎体连结疏松，其间隔有椎体后静脉。
椎管和脊椎的弯曲与脊柱颈曲一致。脊髓位于硬膜囊中央，上端在枕骨大孔处连延髓。蛛网膜下隙位于脊髓的前、后方。硬膜外隙前部有椎内前静脉丛，后部有少量脂肪。
枢椎棘突较粗，第7颈椎棘突长而厚，其余颈椎棘突短，斜向后下。棘间韧带连结相邻棘突。项韧带位于棘突后方。黄韧带较薄，连接相邻椎弓板。
三、胸段横断层解剖
1、椎体 自上而下逐渐增大，中部椎体的横断面呈心形，前凸后凹，矢径略大于横径。上、下部椎体的形态分别向颈、腰椎过渡。由于脊柱胸曲后凸，在经椎间盘的横断层内可出现椎体断面，上位椎体在前，下位椎体在后。相邻椎体侧面的上、下肋凹及其间的椎间盘与肋头构成肋头关节，但第1、10～12对肋的肋头侧与相应椎体的肋凹构成肋头关节。
2、椎弓 胸椎椎弓根短而窄。棘突呈叠瓦状排列，在同一横断层中可见两个棘突断面，上位棘突居后，下位棘突在前，棘突间有棘间韧带相连。关节突扁薄，关节腔呈横位，在同一横断层中，上关节突位前，下关节突在后。横突粗而长，伸向后外上方，除第11、12胸椎横突外，横突末端前面与同序数肋构成肋横突关节。
3、椎间盘 胸椎间盘的横断面形态和大小基本与相邻椎体一致，髓核位于中央。第2～9对肋头依次连于第1～8胸椎间盘两侧。
4、椎管及其内容 胸椎管近似圆形，横径与矢径大致相等，第4～10胸椎平面最小。硬膜囊呈圆形。脊髓位于硬膜囊中央，呈圆形或椭圆形；胸髓最细部的矢、横径分别为6.5mm和7.8mm；腰骶膨大主要在第11、12胸椎平面，其矢、横径分别为8.3mm和10.3mm。蛛网膜下隙的矢径约12～13mm，但第9～12胸椎平面的略大。硬膜外隙窄，脂肪少。
5、椎间孔（管）和神经根 胸椎间孔（管）呈横向，前壁为椎体和椎间盘，后壁为上关节突，上、下壁分别为相邻椎骨的椎弓根。胸神经根通过相应椎间孔上部，椎间孔下部容有血管和脂肪，其外侧毗邻肋颈。
四、腰段横断层解剖
1、椎体 腰椎体是所有椎骨中最大的，其横断面呈肾形或椭圆形，横径大于矢径，且自上而下渐大，由于负重的关系，至第5腰椎下部变小。腰椎体的矢、横径中部最小，椎体下面大于上面（第5腰椎除外），椎体前凸，后略凹。
2、椎弓 椎弓根宽大。横突以第3腰椎为最长，一般腰3椎体横突较平，腰4椎体横突上翘，关节突较粗。棘突呈长方形，水平后伸。
3、关节突关节 腰椎关节突关节4对，由相邻腰椎的上、下关节突构成，上关节突在前外，而下关节突居后内。两侧常不对称。上关节突关节面多数呈凹型；下关节突关节面以凸面型和平面型为主。在CT和MRI图像上关节腔间隙正常宽度为2～4mm。
4、椎间盘 呈肾形或椭圆形，直径30～50mm，髓核位于中央偏后。年轻人腰椎间盘后面轻度凹陷，但腰骶椎间盘后面平直或稍隆起。
5、椎管及其内容 腰椎管的形态在第1、2腰椎横径大于或等于矢径，在第3、4腰椎平面横径大于矢径，在第5腰椎平面多呈三叶形。在临床上，当腰椎管矢径小于或等于10mm时或横径小于16mm考虑椎管狭窄。
侧隐窝为椎孔的外侧份，是椎管的狭窄部位，其前壁为椎体的后外侧面，后壁由上关节突根部和关节突间部构成，外侧壁为椎弓根的内侧面，内侧以上关节突前内缘为界。腰椎侧隐窝明显，内有腰神经根通过。侧隐窝狭窄时会压迫相应神经根，正常侧隐窝矢径为3～5mm，小于3mm可视为狭窄。
硬膜囊位于椎管中央，呈卵圆形或三角形，在第5腰椎以下硬膜囊明显缩小，并位于椎管的后部。蛛网膜下隙为较宽的终池，内有脊髓圆锥、终丝及其周围的马尾。成人脊髓圆锥多终于第1腰椎平面，在CT和MRI图像上，圆锥及其两侧的腰骶神经根呈四足蜘蛛状，终丝和马尾呈分散的小圆形结构，位于硬膜囊的后部。
6、腰神经通道 腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管两段。此管道任何部位的病变，均可刺激或压迫神经根，引起腰腿痛。
（1）神经根管：从神经根的硬膜囊穿出点至椎间管内口。此通道虽然短，但有几处狭窄：①盘黄间隙，位于椎间盘与黄韧带之间；②上关节突旁沟，是上关节突内缘的浅沟；③侧隐窝；④椎弓根下沟，位于椎弓根内下缘与椎间盘之间，在椎间盘侧方膨出时更为明显。（口诀：双沟侧盘）
（2）椎间管：腰椎间管和腰骶椎间管的前壁为椎体及椎间盘，后壁为上关节突和黄韧带，上、下壁分别为相邻椎骨的椎弓根。腰神经根由内上斜向外下通过椎间管。椎间管分为上、下两部，上部宽，位于椎体和关节突关节之间，有腰神经根通过；下部窄，位于椎间盘与上关节突根部之间。
腰神经根共5对，通过相应椎间管出椎管。腰神经根呈圆形或椭圆形，直径为2～3mm，两侧对称，在CT及MRI图上上均可清楚显示，椎间盘向一侧突出时可推移同侧神经根。
五、骶、尾段横断层解剖
1、骶骨 骶骨自上而下逐渐缩小。在第1骶椎上部层面前凸，在第1骶椎间盘层面平直；以下层面前凹。骶骨盆面中间部与两侧部之间的凹陷为骶前孔，有骶神经前支穿出。骶骨背侧面有5个骨性突起，分别是骶正中嵴及其两侧的骶中间嵴和骶外侧嵴。骶正中嵴位于后正中，骶中间嵴较低，骶外侧嵴较明显。骶中间嵴与骶外侧嵴之间为骶后孔，有骶神经后支和血管通过。
在横断层上，骶后孔层面高于同序列骶前孔的层面。骶前孔较大，呈圆形，孔内容有骶神经前支、血管和脂肪。
第1～3骶椎侧部与髂骨构成骶髂关节；该关节的关节腔狭窄，其矢径自上而下逐渐增大；关节面凹凸不平，关节软骨在骶骨侧较厚；关节的前、后和骶髂骨之间分别有骶髂前、后韧带和骶髂骨间韧带加强。
2、骶管及其内容 骶管位于骶椎体后方，自上而下渐小，形态由三角形变成扁平形。骶管上与腰椎管相续，下端以骶管裂孔而终，入口处形似三叶形。骶管两侧借骶椎间孔连通骶前、后孔。骶管后壁可完整、完全开或部分开放者或有裂口。
硬膜囊明显缩小，位于骶管后部，其下端达第2骶椎平面，囊内有终丝、马尾和脑脊液。骶神经根在骶管内呈V形排列。骶管内脂肪和静脉丛丰富。
3、尾骨 尾骨自上而下逐渐缩小，其形态由横椭圆形逐渐变为圆形。第1尾椎上部的横径明显大于骶骨尖，这一形态特点是区分骶、尾骨的重要标志。
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