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腔静脉后输尿管

腔静脉后输尿管 鼎湖影像
2024-10-27
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导读:点滴积累,成就医学专家


来源:医学解剖


腔静脉后输尿管,又称环腔静脉输尿管,是下腔静脉发育异常所导致的一种先天性畸形



在正常的解剖结构中,输尿管上端起自肾盂,下端终于膀胱,全长为25~30cm,直径4~7mm,是一条富有弹性的肌性管道。其位于腹膜的后方,从肾盂出发,在两侧腰大肌前方向下走行,穿越腹腔,当达到骶髂关节水平时,穿过骨盆入口的骨盆边缘,进入盆腔,同时也向前穿过髂总动脉的分叉。然后在坐骨棘的水平方向转向前内侧进入膀胱。走行过程中,输尿管有三处狭窄,结石、血凝块、坏死组织易嵌顿于此:输尿管起始处、跨越小骨盆上口处(与髂血管交叉处)和膀胱壁段。



而下腔静脉由左、右髂总静脉在第4~5腰椎之间汇合而成,沿腹主动脉右侧上行,与两侧输尿管并无直接接触。



然而,在腔静脉后输尿管的患者中,由于下腔静脉在胚胎期的发育异常,使得右侧输尿管沿着下腔静脉的后方走行,当发生肾盂积水及输尿管扩张后将形成一种J形或鱼钩形的结构。



关于腔静脉后输尿管,其实被称为输尿管前腔静脉更合适。腔静脉后输尿管解释了解剖学上的异常但容易引起疾病发生原理的误解。输尿管前腔静脉的定义强调了环腔静脉输尿管病变起源于变异的血管而非输尿管,更符合疾病发生发展过程,是更准确的定义。



正常胚胎期有3对主静脉与下腔静脉的发生有关,即后、 下、上主静脉,其相互交通,形成“静脉环”;正常发育过程中,右侧后主静脉萎缩,下腔静脉主要由下、上主静脉演变而来,右侧输尿管位于下腔静脉之前;若发育异常,后主静脉不消失,由后主静脉形成腔静脉而出现腔静脉后输尿管异常,输尿管经下腔静脉与腹主动脉之间绕行至下腔静脉前方,再按正常通路入膀胱。


常见分型



低襻型(I型):此型最常见。多位于输尿管上1/3,输尿管在L3-4水平穿行于腔静脉后方,再由下腔静脉和腹主动脉间穿出,输尿管呈反“J”形或“S”形改变。因下腔静脉与脊柱间间隙小,加之腰大肌的压迫,易产生梗阻,常伴中重度肾盂输尿管积水,多需外科处理。


高襻型(II型):表现为轻度的肾盂积水,甚至没有积水,在这一类型中,上段输尿管没有扭曲并且于较高的位置跨过腔静脉,使得肾盂及上段输尿管处于同一水平,输尿管以一种更平滑的曲线环绕腔静脉。


对于输尿管严重梗阻的患者治疗的金标准是通过外科手术将腔静脉后的输尿管切断,移到腔静脉前再吻合,使其恢复到正常位置,解除梗阻,改善肾功能。






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