胃癌是全球第五大常见恶性肿瘤，早期精准分期对治疗方案制定和预后评估至关重要。传统影像学手段（如增强CT）在淋巴结和腹膜转移检测中存在一定局限性。华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科兰晓莉教授团队近期在《Clinical Nuclear Medicine》发表重磅研究，通过对比68Ga-FAPI-04 PET与增强CT（CECT）在胃癌分期中的效能，揭示了新型分子影像技术的独特优势，为临床实践提供重要参考。
研究共纳入62名患者，中位年龄为59岁（四分位间距：55-67岁；范围：25-85岁），包括43名男性和19名女性。50名患者接受了全身和腹部的PET/MRI检查，8名接受了全身PET/CT检查，2名接受了全身PET/CT和腹部PET/MRI检查，还有2名接受了全身PET/MRI和腹部PET/CT检查。其中，18名患者接受了根治性胃切除术和淋巴结清扫术，且未接受新辅助治疗。
基于病灶的分析表明，PET的灵敏度为15.2%（15/99）。综合磁共振成像（尤其是弥散加权成像），额外识别出了13个阳性淋巴结，如典型病例图1所示。PET/MRI的灵敏度为28.3%（28/99），与CECT的23.2%（23/99）相当，两者之间无显著差异（P=0.23）（表3）。对于N1-2期的患者，PET/MRI的灵敏度与CECT相似[30.4%（7/23）对39.1%（9/23），P=0.62]。然而，对于N3期的患者，PET/MRI的灵敏度高于CECT[27.6%（21/76）对18.4%（14/76），P=0.02]。
图1.一名37岁女性患者患有低分化腺癌及部分印戒细胞癌，接受了68Ga-FAPI-04 PET/MRI检查。
胃小弯处的3个淋巴结显示弥散受限（黄色箭头所示），且FAPI吸收量低，根据MRI结果提示存在区域淋巴结转移（A：PET MIP图像，B：PET图像，C：FS-T2WI图像，D：PET与FS-T2WI融合图像，E：DWI（b=800），F：ADC）。增强CT也显示有3个淋巴结（短径6-9毫米）出现强化，证实为转移性淋巴结（G、H：静脉期CECT图像，红色箭头所示）。在根治性胃切除术后，共解剖了25个淋巴结，其中沿胃小弯方向的16/20个淋巴结和沿胃大弯方向的3/5个淋巴结出现转移，导致病理N分期为N3b。
在这20名发生腹膜转移的患者中，FAPI PET（PET/MRI或PET/CT）正确识别出阳性结果的有19名患者，敏感度达到95%（19/20），而CECT在18名患者中呈阳性，敏感度为90%（18/20）。每位患者观察到的腹膜转移区域的中位数数量在FAPI PET上为5个，在CECT上为3个（P<0.01）。从FAPI PET得出的中位PCI评分显著高于CECT的评分，中位PCI为10（范围2-19），而CECT的中位PCI为6（范围2-9）（P<0.01）。图2展示了一名基于FAPI PET结果诊断结果被修订的患者的例子。
图2.一名55岁男性患有胃腺癌。
接受了68Ga-FAPI-04 PET/MRI检查，结果显示肝圆韧带处有一个T2信号稍高的结节，DWI上扩散受限，且68Ga-FAPI-04浓度异常（黄色箭头所示），提示存在转移（A：PET MIP 图像，B：PET图像，C：FS-T2WI图像，D：PET与FS-T2WI融合图像，E：DWI（b = 800），F：ADC）。在同层的CECT中，肝圆韧带处有轻微增厚，但未被识别为病变（橙色箭头所示，G、H、I：静脉期CECT）。在接受了2个周期的化疗联合免疫治疗后，后续的CECT显示原发肿瘤和肝圆韧带处的病变有所缩小（红色箭头所示，J、K、L：治疗后的静脉期CECT）。患者随后接受了根治性胃切除术，至今预后良好。
在骨、肝或卵巢发生转移的患者中，各有1例接受了PET/CT扫描，其余患者接受了PET/MRI扫描。与CECT相比，FAPI PET（PET/MRI或PET/CT）检测出了更多的远处转移灶，包括远处淋巴结和卵巢转移灶。图3展示了通过FAPI PET/CT 检测到的典型骨转移病例。此外，有3例卵巢转移灶和1例肝转移灶的FAPI含量较低。这些情况是通过同期磁共振成像（MRI）诊断出来的，其中典型病例如图4所示。
图3.一位51岁患有胃腺癌的女性接受了68Ga-FAPI-04 PET/CT检查。
结果显示其存在多处骨病变，且68Ga-FAPI-04的摄取情况异常（最大标准摄取值SUVmax为3.5至10.4），其中椎体和髂骨病变的SUVmax分别为10.4和9.6（黄色箭头，A：PET最大投影图像，B、C：PET/CT融合图像），这些发现高度疑似骨转移，尽管在CECT（D、E：静脉期CECT）中未观察到明显的溶骨性或成骨性改变。患者接受了3个周期的化疗加免疫治疗。治疗后，在这些部位观察到密度增加（红色箭头，F、G：治疗后2个月的CECT随访图像），之前的骨转移诊断得以确认。
图4.一名33岁女性患有低分化腺癌和部分印戒细胞癌，接受了68Ga-FAPI-04 PET/MRI检查。
结果显示其盆腔双侧存在混合信号肿块，表现为弥散受限及轻度68Ga-FAPI-04摄取（最大标准摄取值SUVmax为1.7-2.1）。根据MRI检查结果（A：PET MIP，B：PET，C：FS-T2WI，D：PET与FS-T2WI融合图像，E：DWI（b=800），F：ADC），这些病变被诊断为卵巢转移。在完成5个周期的术前全身综合治疗后，患者接受了根治性胃切除术，病理检查证实双侧卵巢均有转移。
兰晓莉教授团队的这项研究为胃癌精准分期提供了新思路，68Ga-FAPI-04 PET显像凭借其高灵敏度，有望成为晚期胃癌转移评估的“利器”。尽管在区域淋巴结分期中仍需与传统影像互补，但其在远处转移中的卓越表现，或将为临床治疗决策带来重要变革。
参考文献：
Fu Y, Qin C, Li M, et al. Comparative Evaluation of 68Ga-FAPI-04 PET for Initial N and M Staging in Gastric Cancer: A Study Against Histopathology and Contrast-Enhanced CT. Clin Nucl Med. 2025;50:394-403.
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