重症监护病房（ICU）患者常因严重感染命悬一线，然而常规检查手段如CT、血培养等往往难以精准定位感染源，延迟诊断直接威胁患者生命。
18F-FDG PET/CT在多种感染性和炎症性疾病的研究中展现出巨大潜力，但在ICU患者中的应用却面临诸多挑战，如危重患者转运风险、血糖干扰等。目前，关于18F-FDG PET/CT在ICU患者中的作用研究还相对较少。
意大利布雷西亚大学Domenico Albano教授联合来自荷兰、瑞士等多国核医学与重症医学领域专家，开展了一项单中心回顾性研究，旨在探究18F-FDG PET/CT对疑似不明原因感染的ICU患者的诊断性能。
该研究纳入了2021年至2024年入住ICU的47例患者（平均年龄63.6岁，其中33例男性）。研究显示，FDG PET检测感染灶的总体灵敏度为80%（95%CI 64-91%），特异性为75%（95%CI 35-97%），阳性预测值为94%（95%CI 83-93%），阴性预测值为43%（95%CI 26-61%），准确性为79%（95%CI 65-90%）（表1）。与其他相关研究相比（表2），该结果进一步证实了18F-FDG PET/CT在疑似感染的ICU患者中的诊断价值。
表1.18F-FDG PET/CT对ICU患者的诊断性能
表2.18F-FDG PET/CT对ICU患者诊断性能的相关研究
在影响PET/CT诊断结果的因素中，肾衰竭、白细胞计数和血糖水平是独立相关因素。高CRP水平、高白细胞计数和低血糖水平与PET/CT真阳性结果显著相关，而肾衰竭则与真阴性、假阴性或假阳性结果相关（表3）。肾功能不全可能通过干扰放射性药物清除机制导致本底摄取升高，进而降低靶本比，影响PET图像判读的准确性，但其对FDG背景摄取的影响程度与肾功能损伤分级的相关性尚不清楚。
表3.Logistic回归分析
研究中，62%的病例因PET/CT结果调整治疗方案，例如启用抗生素或避免不必要的手术（表4）。
例如，一位69岁男性患者，既往腹部手术后因发热和疲劳入住ICU。腹部超声和胸腹部CT均为阴性，但血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。PET MIP图显示第三和第四腰椎处存在FDG增加摄取，PET/CT融合图像证实了椎间盘和疑似脊椎炎的相邻椎骨中FDG摄取增加，从而精准定位了感染灶（图1）。
表4.PET/CT对患者管理的影响
图1.PET/CT精准定位腰椎感染灶
PET/CT同样存在假阳性风险。
一名55岁蛛网膜下腔出血女性患者，虽然微生物培养、CT及超声心动图均未发现感染证据，但PET/CT显示右乳异常FDG摄取（图2），被误判为脓肿，经活检证实为良性病变。该患者的最终诊断为脑炎，却因PET对生理性脑代谢的高本底摄取未能显影，这也暴露出其在特定部位感染检测中的局限性。
图2.乳腺良性病灶误判为感染
PET/CT的优势在于能够快速锁定感染灶，尤其适用于复杂病例，如人工关节感染、心内膜炎等。但其局限在于PET/CT在脑部、泌尿系统等生理性代谢活跃区域容易漏诊；部分炎症（如小血管炎）可能被误判为感染。因此，在解读PET/CT结果时，需要结合其他检查手段，避免盲目排除感染。
作者指出，新型“全身扫描仪”可将检测时间缩短至几分钟，从而降低危重患者在转运过程中的风险。未来可进一步探索血糖、肾功能对成像质量的影响机制，优化扫描前准备流程，进一步提高PET/CT的诊断准确性。此外，将PET/CT纳入ICU常规检查，有望降低因误诊导致的医疗资源浪费。
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