![[¹⁸F]FDGPET/CT在不明原因发热和炎症中的应用指南](https://cdn.10100.com/user/1aa3cc4ea2de807ddd91760e302f8bc1.png?x-oss-process=style/180x)
不明原因发热（FUO）和不明原因炎症（IUO）患者的临床表现多样且非特异性，临床上鉴别诊断困难。[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO中的应用逐渐增多，但其最佳诊断策略仍存在争议。EJNMMI杂志发表了欧洲核医学协会（EANM）有关[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO中的应用共识文件，旨在为临床医生提供[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO中的使用指导。
FUO的定义：超过3次测量体温超过38.3°C，持续3周以上，经过相关住院或门诊检查仍无法明确诊断。
IUO的定义：体温正常，超过3次测量C反应蛋白（CRP）和/或红细胞沉降率（ESR）升高，持续3周以上，经过相关住院或门诊检查仍无法明确诊断。
FUO和IUO的主要病因包括感染、非感染性炎症性疾病（NIID）、恶性肿瘤和其他疾病。感染在FUO中更常见，NIID在IUO中更普遍，但两种情况的诊断方法相似。并非所有不明原因感染或非特异性全身炎症的患者都符合FUO或IUO的严格标准，但他们仍然可能是[18F]FDG PET/CT检查的合适候选人。
CRP是常用的炎症标志物，但其与[18F]FDG PET/CT诊断率的关系仍存在争议。其他实验室检查，如ESR、白细胞计数、血小板等也显示了类似的不确定性。目前，CRP的临界值范围在7-50 mg/L之间，但需要进一步研究以明确其在FUO/IUO中的有效阈值。当CRP值正常或较低的情况下，[18F]FDG PET/CT的有效性非常低。
目前尚无确凿证据支持在进行[18F]FDG PET/CT检查之前，常规进行标准化成像策略。对于FUO/IUO患者，建议首先将简单且经济的诊断性检查作为一线手段，例如胸部X光和腹部超声，[18F]FDG PET/CT通常在一线检查阴性或未确定最终诊断时进行。
一般来说，扫描方案和推荐的[18F]FDG活性应符合现有的EANM肿瘤和感染成像指南。
[18F]FDG给药前应禁食至少6小时，疑似心脏病变（如心内膜炎、心脏结节病）的患者应禁食12-24小时，并采用高脂肪低碳水化合物饮食；对于无法完成长期禁食和特定饮食的患者，可以考虑在[18F]FDG给药前15分钟静脉补充低剂量普通肝素（50 IU/kg），以确保心肌生理性摄取的最佳抑制。
建议血糖水平控制在<200 mg/dL（11 mmol/L）。
皮质类固醇（如泼尼松、强的松龙、甲泼尼龙）会减少炎症细胞对药物的摄取，从而影响[18F]FDG PET/CT结果，建议在扫描前尽量减少或暂停使用。对于接受糖皮质激素治疗＞15 mg剂量超过3天的患者，应推迟扫描，以降低假阴性结果的风险。
扫描前抗生素治疗<7天对诊断率影响不大。
扫描范围应至少包括头顶至大腿中部，这种范围适用于大多数不明原因发热和炎症的患者，特殊情况下可根据临床需要扩展扫描范围。
大多数情况下，非增强的低剂量CT足以定位代谢异常，由于感染和炎症过程的形态学改变通常相对较小，尤其是在早期阶段，增强CT的价值通常有限。
解释主要基于目视评估，局灶性摄取比弥漫性低级别摄取更常见于感染性疾病。
在植入金属或假体植入物的患者中，非衰减校正PET图像有助于区分真实摄取和伪影。
[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO中的诊断率在50-60%之间，显著高于传统CT。
在儿童、ICU患者、终末期肾病患者和HIV患者中，[18F]FDG PET/CT的诊断率与一般成人患者相似。
[18F]FDG PET/CT可以帮助确定活检部位，指导治疗策略。
阴性扫描结果可以预测自发缓解的可能性，减少不必要的侵入性检查和治疗。
一些研究表明，早期使用[18F]FDG PET/CT可以减少住院时间和诊断成本，尤其是在诊断不明的情况下。
建议进行CRP、ESR等炎症标志物检查，怀疑心脏病变的患者应进行特殊饮食准备。
建议使用低剂量非增强CT，扫描范围从头顶到大腿中部。
[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO中的诊断价值较高，阳性结果可以指导治疗，阴性结果可以排除疾病并预测良好预后。
[18F]FDG PET/CT在FUO和IUO的诊断中具有重要价值，其总体诊断率在50-60%之间，阴性扫描结果同样重要，可以直接指导治疗或后续诊断，排除局部疾病并预测良好预后。在ICU患者、儿童和HIV患者中，[18F]FDG PET/CT的诊断价值与一般成人患者相似。
了解更多[18F]FDGPET/CT的临床应用场景以及在感染和炎症诊断中临床实践的关键细节，请参阅往期内容：
EANM / SNMMI 关于成人感染与炎症中[¹⁸F] FDG混合型PET应用的指南/操作标准2.0
EANM/ SNMMI 关于成人感染与炎症中[¹⁸F]FDG混合型PET应用的指南/操作标准2.0（下篇）
参考文献
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