做磁共振检查发生心肺骤停虽然罕见，但可能致命。今天要介绍的这一案例就遇到了这种罕见情况，想想就后怕！
1 案例回顾
这是一名65岁的男性患者，有高血压、糖尿病和吸烟史（他每日吸烟20支，持续30余年，是个老烟民了），而且该患者还曾有短暂性脑缺血发作（TIA）病史。总的来说，他卒中风险较高。
入院前两天，患者出现轻微头痛，但日常活动正常，无任何不适。
入院当天上午，患者突发头晕、恶心，独立活动受限，家属呼叫救护车送至医院。到院时初步评估如下：
生命体征：血压170/95 mmHg，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血氧饱和度97%；
神经系统检查：发现患者左侧肢体偏瘫、吞咽困难、构音障碍，疑似急性缺血性卒中；
患者神志清楚，无视敏度下降、无感觉缺失及无语言功能障碍；
NIHSS评分为6分；
因发病时间不明且超出静脉溶栓时间窗（4.5小时），未予静脉溶栓治疗。
鉴于此，患者行紧急颅脑MRI检查，显示右侧椎动脉闭塞，脑干出现急性缺血性改变，但未观察到脑血流明显异常信号（图1a - 1f）。临床怀疑为急性缺血性卒中。
图 1：入院时的初步MR图像
(a）DWI可见脑干右侧弥散受限，呈急性缺血性改变，与右侧椎动脉供血区域一致（箭头）。
(b）Flair可见双侧侧脑室旁及皮层下脑白质高信号。
(c）T2WI未见异常静脉或动脉充血。
(d）另一层面T2WI未见明显血管异常。
(e）MRA显示除右侧椎动脉外（箭头），动脉血流信号正常。
(f）MIP显示右侧椎动脉无血流，可能与脑干梗死有关（箭头）。
入院后，该患者症状在下午恶化，临床医生给他开出了第二次MRI检查（距离第一次MRI检查结束6小时后）。检查开始前，患者状态尚可，在家属搀扶之下可以移动至检查床。
对于所有人来说，本来以为这只是一次普通的影像检查，殊不知接下来发生的事让人胆战心惊。
磁共振技师大概扫描10分钟后，MRA未见动脉血流信号，但无法排除是否为技术故障，继续扫描之后发现血流信号依旧异常，专业及敏锐性让这名技师意识到患者可能发生了心脏骤停，于是立即结束检查进行心肺复苏。经过一系列紧急抢救，10分钟后患者恢复自主循环。
后来这名患者在ICU持续进行治疗，一个月后转至其他医院继续下一步治疗。
如此惊险的一次扫描，当时的磁共振检查图像究竟发生了怎么样的异常呢？我们看下面这张图：
图 2：后续扫描期间的MR图像
(a) DWI显示梗死区域轻微扩大，脑干右侧病灶较初扫描时弥散受限加重（箭头）。
(b）FLAIR图像与初始扫描相比基本保持不变。
(c）T2WI可见扩张的脑动脉（箭头）和静脉（箭头），为低信号。
(d）另一层面T2WI显示静脉充血，低信号（箭头）。
(e）MRA显示无动脉血流信号，一开始被误解为技术故障。
(f）MIP证实脑动脉血流完全消失，与患者的心脏骤停有关。
总结来说，本案例患者发生心脏骤停有2个特征点：
T2WI上观察到动脉/静脉异常充血（血管扩张或信号增强）；
MRA扫描中观察到动脉血流信号消失。
既往研究记录了动脉或静脉充血期间在磁敏感加权成像可见低信号，而本案例T2WI序列静脉可见度的增加可能是由于多种因素的综合作用。这可能与心脏骤停后全身血液循环停止，导致血液在血管内淤积有关。血流中断，故在MRA上无法检测到正常的血流信号
2 磁共振室发生心脏骤停，如何抢救？
根据《MRI临床应用安全专家共识》，MRI检查时出现受检者心脏骤停等突发紧急情况时，应这样处理：
由于MRI检查时间较长，且受检者所处空间较为封闭，因此必须对可能出现突发状况的高危受检者进行全程心电监测；
若受检者出现心脏骤停，应立即停止检查，以最快的速度将受检者转移出MRI磁体区后就地进行抢救，同时呼叫医院急救医护小组的帮助；
急救过程中需注意使用非铁磁性的急救及转运设备，避免常规抢救设备直接进入磁体区，这将导致二次的严重伤害。
3 小结
磁共振扫描过程中患者发生心脏骤停的案例极为罕见，面对可能出现突发状况的高危受检者，全程心电监测，实施评估图像至关重要，不怕一万就怕万一。此外，本起案例也提示我们，此类患者MRA和T2WI可能是早期发现心脏骤停的有效手段！
这就需要放射科技师和医生注意这些迹象，尤其是高危患者，扫描期间需要时刻保持警醒，一旦发现异常，需要立即识别、终止扫描并启动复苏！
参考资料：
Tokue H, Tokue A, Ebara M, et al. (April 04, 2025) Unexpected Cardiac Arrest During MRI in a Patient With Acute Brainstem Infarction: A Case Report and Imaging Insights. Cureus 17(4): e81691. doi:10.7759/cureus.81691
Letourneau-Guillon L, Krings T: Simultaneous arteriovenous shunting and venous congestion identification in dural arteriovenous fistulas using susceptibility-weighted imaging: initial experience. AJNR Am J Neuroradiol. 2012, 33:301-7. 10.3174/ajnr.A2777
中华医学会影像技术分会,中国医师协会医学技师专业委员会.MRI临床应用安全专家共识[中华放射学杂志,2023,57(9):955-961.D0l: 10.3760/ema.j.en112149-20230113-00036.
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