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空洞型肺癌的影像鉴别诊断

空洞型肺癌的影像鉴别诊断 鼎湖影像
2025-05-25
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来源:山东省肿瘤医院影像科


第一个是肺腺癌,边缘有毛刺,多发小空泡,直径不到5mm;


第二个是典型的肺癌坏死后形成的厚壁空洞;


第三个也可以称为空洞,但和第二个不完全相同,壁较薄,内有分隔,我们也称为假性空洞,是支气管活瓣作用形成的,我们也称为假大空



本例单纯看影像,很容易诊断肺癌:毛刺,分隔(结核少见);但是从年龄上(35岁以下)诊断肺癌要非常慎重。


前一个空洞洞壁厚薄不均,红箭头所指有强化,后一个虽然也是厚壁,有类似于壁结节的感觉,但强化程度显然比前一个低,红箭头所指有肺内浸润,手术证实第一个是肺鳞癌,后一个痰中查到结核杆菌。


再看看薄壁空洞,上方的病例周围有卫星灶,伴引流支气管壁的增厚,是结核;后一个病例要警惕,壁虽然薄,空洞内是有分隔的,分隔的壁还略有增厚,手术证实是肺腺癌,薄壁空腔样的腺癌,假大空。


壁厚薄不均,红箭头所指有壁结节,外壁厚薄不均,伴有分叶,洞内没有分隔,典型的低分化鳞癌。


典型的病变:壁厚薄不均,边缘深分叶,长短不一的毛刺,洞内分隔,这样的病例诊断肺癌。


洞壁较厚,有向腔内突起的壁结节,诊断肺癌似乎是支持的,但外壁又相当光整,仔细看洞壁有与洞壁平行的支气管,且显示相当清晰,提示洞壁有部分是实变的肺组织,重建图上显示强化相当均匀, 这点就可以鉴别结核和肺癌,结核大多是干酪灶,强化不明显,肺癌不会强化如此均匀,这点可以断定是个炎性空洞,高度提示这是个慢性肺脓肿。


洞壁的血管,腺癌见,鳞癌较少,结核

结核的破坏力类似于“三光政策”。所到之处,均形成干酪灶,血管都被破坏。



厚壁空洞,洞壁相对规整,外缘分叶,这样的征象肺癌、炎症、结核都可以;但是增强均匀,几乎看不到任何低密度区,这在肺癌中是不可思议的,结核几乎是不强化,且洞壁上有几乎与洞壁平行的支气管,所以最大可能是肺的慢性脓肿,经过长达两个多月的抗炎治疗, 病变基本消失。


大片液化坏死,内多发空泡,初学者可能感觉是感染,但红箭头所指洞壁虽然不很厚,但仍可见到边界不清的低密度区,黄箭头所指病变侵犯胸膜。



空洞内絮状影,典型霉菌感染征象。


定要记住在免疫力低下,或白细胞降低的病人,如果在化疗过程中出现痰中带血,最大可能不是肿瘤进展,也不是侵犯血管,而是侵袭性的肺曲霉菌感染。


该病例进展较快,悬球征-霉菌感染的特异征象。



病变肋骨侵犯,肺鳞癌伴发感染。


病史似乎是炎性;空洞型病变,靠近纵隔的时候,一定要看对纵隔是否有侵蚀,这是相当重要的。


红箭头所指是右上肺静脉,起始部是完好的,上一层被病变完全包埋,管腔变窄,管壁形态不规则,并侵犯相邻纵隔。


肺癌靠近纵隔时,对纵隔的侵犯,对诊断有重要诊断价值,炎症的话很少会侵犯血管。



双肺多发空洞和空泡,很难认为肺转移,穿刺了两个病灶都是肺鳞癌,周围磨玻璃是转移瘤引起出血。


厚壁,大部分坏死,外缘较清晰,穿刺时千万不要穿坏死区;


鳞癌破坏力在所有类型肺癌中,都是最强的,所以出现坏死的几率特别是大片坏死的概率,是远远高于腺癌。



壁厚,分隔,增强无上例样的大片坏死,洞壁有强化的血管,所有这些都指向是腺癌空洞。


上一个是磨玻璃密度肺癌,边缘清晰,内有分隔,空洞型肺癌伴磨玻璃密度影的,100%为腺癌,很显然这是个假性空洞;


下一个也是肺癌,内有分隔,外下缘箭头所示也是磨玻璃影,这也是腺癌,同时可见叶间裂有转移灶。



典型的鼻涕泡样肺癌



·END·

   
   
   


 
 
 




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