腹痛不过寻常事
但腹痛的原因各不相同
39岁的男性因下腹痛来到急诊，医生起初或许只是想着常见的阑尾炎、泌尿系结石。但血压却无情地揭开了另一重面纱——203/132 mmHg，一个年轻男人，血压竟然高得惊人。查体并无太多线索，只是在耻骨上区触痛。直到腹部CT 上，一个主动脉分叉以下的腹膜后肿块映入眼帘，故事才渐渐走向悬疑的深处。
近日，新英格兰医学杂志的Images in clinical medicine栏目为我们呈现了一例罕见病例的影像学真容。
39岁男性，既往无特殊，因下腹痛1天就诊急诊科。
入院时血压为203/132 mmHg，体格检查提示耻骨上区压痛。腹部CT检查显示腹膜后主动脉分叉以下一肿块（图A，星号）。考虑患者存在儿茶酚胺分泌型肿瘤的可能，检测了血浆甲氧基儿茶酚胺水平。结果显示甲氧基肾上腺素（metanephrine）为60 pg/mL（参考范围0–88），而去甲氧基肾上腺素（normetanephrine）显著升高，为2330 pg/mL（参考范围0–210）。随后行68Ga-DOTATATE PET-CT检查，肿块内可见显著摄取（图B，箭头，最大强度投影像；图C，PET-CT 融合像），提示生长抑素受体的高表达。其他器官内见到生理性摄取，膀胱内可见排泄的放射性示踪剂。
对肿瘤行外科切除，肿瘤标本的组织病理学检查显示局灶性大片且不规则的细胞巢，免疫组织化学染色提示嗜铬粒蛋白（chromogranin）、突触素（synaptophysin）、GATA3 以及 S100均阳性。最终诊断为发生于Zuckerkandl体的副神经节瘤（该解剖结构为分布于腹主动脉旁的一簇副神经节组织）。
术后患者恢复良好，2周随访时血浆去甲氧基肾上腺素水平恢复正常。因患者未再继续随访，未能进行遗传学检测。
文章发表于2025的新英格兰医学杂志。
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参考文献
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2503665
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