近期，美国神经病学学会官方期刊Neurology (中科院1区Top）在线发表了解放军总医院第一医学中心放射诊断科娄昕团队、神经外科段炼团队和首都医科大学附属北京天坛医院神经外科王嵘团队的合作研究成果，题为 “Noninvasive Assessment of the Risk Features of Hemorrhage in Moyamoya Disease Using 7T MRI”。研究表明7T磁共振评估烟雾病出血风险为更为准确的II类证据，7T-TOF MRA在区分烟雾病患者出血风险方面比3T-TOF MRA和DSA 更准确。

（clinicaltrials.gov/study/NCT05287750）

Qi Duan（段祺）, Jinhao Lyu（吕晋浩）, Ziqi Liu（刘子琪）, Fangbin Hao, Runze Li, Simeng Liu, Xiaokuan Hao, Jingjie Li, Xianbing Bian, Caohui Duan, Song Wang, Wanbing Wang, Rong Wang（王嵘）, Lian Duan（段炼）, Xin Lou（娄昕）

尽管数字减影血管造影（DSA）一直在用于烟雾病（MMD）的评估，但其侵入性及局限性促使人们寻求替代方法。7T磁共振成像（MRI）更高的信噪比（SNR）和对比噪声比提高了图像的清晰度，并保留了结构细节。这项研究旨在评估7T MRI在识别MMD出血风险特征方面的表现，并与3T MRI和DSA进行比较。

这项研究发现，7T TOF-MRA显示大脑脉络膜前动脉（AChA）和后交通动脉（PComA）扩张及分支延伸，提示出血风险增加，表明该成像技术可作为识别烟雾病出血易感性的有价值的非侵入性工具。

研究简介

MMD是一种慢性脑血管疾病，是导致儿童和青少年中风的主要原因。DSA是诊断和评估烟雾病的金标准。然而，DSA有创，成本是MRI的6倍多。烟雾病伴出血性卒中与高致残率和死亡率相关。AChA和PComA扩张及分支延伸被认为是出血的有力预测因素。由于烟雾病患者一生都需要随访，寻找无创检查手段势在必行。

本研究共纳入180例患者（平均年龄43.95 ± 11.02 [标准差]岁；女性占53.9%），其中出血型51例，缺血型37例，无症状型92例。值得注意的是，在7T TOF-MRA检查中发现的AChA和PComA异常分别有42.4%和27.7%在3T成像中未被发现。7T TOF-MRA在评估AChA阶段（weightedκ = 0.891，P < 0.001）和PComA阶段（weightedκ = 0.761，P < 0.001）方面与DSA显示出很强的相关性。出血型MMD患者的AChA（70.6%vs21.6% vs6.5%，P < 0.001）和PComA（51.0%vs8.1% vs12.0%，P < 0.001）分级高于缺血型和无症状型患者。在出血型和缺血型患者的二元逻辑回归分析中，AChA（OR 1.90，95%CI1.20 - 3.54，P = 0.042）和PComA（OR 3.89，95%CI1.76 - 8.58，P = 0.001）的升高阶段与出血风险增加相关。此外，在同时涉及前循环和后循环的病例中，较高AChA（62.2%，P = 0.008）和PComA（51.3%，P = 0.010）分级的比例更为常见。

研究成果的意义与展望

这项研究结果表明，7T磁共振成像能够比3T更多地识别出 42.4%的AChA和27.7%的PComA。7T MRI在烟雾病出血风险特征的可视化方面优于3T，并且与DSA相当，这可能有助于临床决策。7T TOF-MRA上观察到的AChA和PComA明显扩张及异常分支提示烟雾病出血风险。烟雾病患者一生都需要进行随访检查，然而DSA的成本是MRI的6倍以上，且需要花费更多人力资源。MRI的广泛应用使无症状MMD病例的检出率增加，尤其对儿童和造影剂过敏患者有益，同时避免了辐射暴露，并消除了侵入性检查带来的并发症。虽然DSA仍然是一项重要的术前检查，但7T磁共振成像技术的出现提供了烟雾病诊断和识别出血风险患者的潜在替代方法。

文章第一作者为解放军总医院第一医学中心放射诊断科在读博士段祺、吕晋浩博士、首都医科大学附属北京天坛医院神经外科在读博士刘子琪。通讯作者为解放军总医院第一医学中心放射诊断科娄昕教授和解放军总医院第一医学中心神经外科段炼教授。

图1 AChA和PComA在7T TOF-MRA上的分级示意图。

（A）0级：AChA不可见或正常（蓝）；PComA不可见或正常（绿）。

（B）1级：AChA在脉络膜裂内扩张和延伸（蓝）；PComA扩张但无异常广泛分支（绿）。

（C）2级：AChA超出脉络膜裂的扩张和延伸（蓝）；PComA扩张伴有异常广泛分支（绿）。

（D）3级：由于颈内动脉闭塞导致AChA和PComA消失（蓝）。

图2  7T TOF-MRA显示出优于3T TOF-MRA的性能，同时对左侧前脉络膜动脉（蓝色箭头）的可视化效果与DSA相当。

图3 展示了7T TOF-MRA（A和B）和3T TOF-MRA（C和D）图像以及DSA图像（E和F）。7T TOF-MRA在AChA（蓝色）和PComA（绿色）的可视化方面优于3T TOF-MRA且与DSA相当。

图4  7T MRA、3T MRA以及DSA图像显示AChA和PComA的效能及不同亚型中的分级情况。

Duan Q, Lyu J, Liu Z, Hao F, Li R, Liu S, Hao X, Li J, Bian X, Duan C, Wang S, Wang W, Wang R, Duan L, Lou X. Noninvasive Assessment of the Risk Features of Hemorrhage in Moyamoya Disease Using 7T MRI. Neurology. 2025 Jun 10;104(11):e213617. 

doi: 10.1212/WNL.0000000000213617. Epub 2025 May 21. PMID: 40397837.