“医生，我的肿瘤真的没了吗？”
38岁的王先生（化名）在完成4周期化疗后，紧握着PET报告单，眉头紧锁。
肝脏和腹膜后淋巴结仍有 “异常摄取”，SUVmax最高达5.8！
但1个月前的活检却说是 “坏死组织”……
到底该相信病理，还是相信影像？
图1. 68Ga-FAPI与18F-FDG PET最大强度投影显示肝脏病灶及腹膜后淋巴结（箭头所示）。
肝S3和S7见占位影，大小分别为353×47mm和133×19mm，68Ga-FAPI摄取增高（SUVmax分别为4.9和4.4），18F-FDG PET糖代谢增高（SUVmax分别为4.8和5.8）。
肝S7另一占位大小为273×36mm，呈现轻度68Ga-FAPI边缘摄取（SUVmax为2.6），且无18F-FDG摄取。
残留的腹膜后淋巴结大小为143×18mm，显示出中度68Ga-FAPI摄取（SUVmax为3.2）和18F-FDG摄取（SUVmax为3.2）。
确诊时：混合型非精原细胞瘤，已转移至肺、肝、淋巴结。
治疗后：手术+化疗，CT显示病灶缩小，但肝部和腹膜后仍有“阴影”。
活检结果：肝脏病灶=纤维化+坏死（无存活肿瘤）。
PET结果：68Ga-FAPI与18F-FDG均显示 “摄取”！
为什么坏死的病灶还会“显像”？
FAPI显像在多种癌症治疗反应评估中具有应用潜力。但需注意的是，正常活化的成纤维细胞在多种纤维炎症、组织重塑及伤口愈合过程中也会表达FAP。并且化疗后癌细胞凋亡未必会影响肿瘤相关成纤维细胞或降低其活性。就像火灾后的废墟，虽然明火已灭，但余温尚存 — 化疗后的坏死组织仍可能残留 “活跃的成纤维细胞”，它们会 “骗取 ”FAPI示踪剂，导致假阳性。
目前FAP示踪剂评估治疗效果的能力仍有待验证。
医生如何避免“误判”？
信号≠肿瘤，摄取≠复发！
对化疗后患者，需结合病理、影像动态随访（本例术后18个月无复发）。
FAPI-PET潜力大，但需警惕 “纤维化陷阱”。
思考题
当传统影像与新型示踪剂结论矛盾时，如何决策？
FAPI-PET的假阳性是技术缺陷还是生物学特性？
欢迎在评论区分享您的观点！
Ludwig, Vinicius et al. “[68Ga]Ga-FAPI-46 False-Positive Uptake After Chemotherapy in Nonseminomatous Germ Cell Tumor Metastatic Lesions.” Journal of nuclear medicine : official publication, Society of Nuclear Medicine vol. 65,8 1328-1329. 1 Aug. 2024, doi:10.2967/jnumed.124.267609
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