头颅增强的核心目标是在注射对比剂后，最大化地显示血脑屏障破坏区域（如肿瘤、炎症、感染、转移瘤）、血管结构（如动脉瘤、血管畸形）以及脑膜病变的异常强化。

头颅增强虽然看似最为常见的、最为简单的扫描，但其增强序列的规范性和统一性并不及其它部位。你会发现有的医院采用的是2D，也有的医院采用的是3D；有的医院采用的是梯度回波序列，也有的医院采用的则是自旋回波序列；不统一的原因可能：

1.没有可以选择的序列。

2.无法接受序列的对比。

3.序列扫描效率低。

4.序列难以结合或无法结合脂肪抑制技术。

头颅增强可以用哪些序列？

头颅增强可选择的序列非常多，有2D，也有3D；有自旋回波类也有梯度回波类。那么，你们常规采用的什么序列？

• 2D：自旋回波还是梯度回波。T1WI？T1WI IR（T1 FLAIR），SPGR？ 

• 3D：自旋回波还是梯度回波。TFE？BRAVO？MP-RAGE？SPACE？CUBE？VISTA？

2D：传统的主力。

2D可以做到与平扫同序列、同层面，这样有利用前后的对比。但2D的扫描层厚较厚，并不利于微小病灶的显示与检出。

• 该序列应用的最多，磁敏感伪影小，灰白质对比好，在该序列上实现压脂也方便，施加压脂后成像时间增加不明显。

• 但该序列注射对比剂后，横、矢、冠三个方位上血管搏动伪影都非常大，并不利用血管层面及颅底区域病变的显示与判读。如上图△。
• 同时，有的医院为了增加灰白质对比（特别是3.0），采用的是T1WI IR（T1 FLAIR）序列，该序列由于反转模块的存在，可能存在抑制某些特定T1值组织的风险，造成漏误诊。

• 该序列可以做到增强前后同序列、同层面、同对比，如上图△。这也是很多医院坚持使用该序列增强的原因之一。
• 我们需要明确的是：增强后最重要的并不是灰白质对比度，而是对强化病灶的显示和检出能力，所以在颅脑的增强扫描中应尽量避免使用IR序列扫描。
  

• 该序列较2D自旋回波序列，可在一定程度上改善血管搏动伪影。如上图△，该扰相梯度回波T1WI序列上并未见明显血管搏动伪影。
• 同时梯度回波序列成像速度快，适宜于需要快速成像或配合不佳的患者。
  
  

• 但该序列磁敏感伪影较重，图像灰白质对比也不及自旋回波序列，特别是采用压脂后其图像对比明显下降。如上图△，2D T1自旋回波序列与2D T1扰相梯度回波序列的比较。
• 同时，平扫采用的自旋回波T1WI序列，而增强采用梯度回波T1WI序列，前后图像对比不一致，很多诊断医师难以接受。
• 该序列在日常的头颅增强扫描中应用的相对较少。

3D：目前的主流。

• 相较于横轴位和冠状位，矢状位的成像模块更小，成像效率更高。
• 可在头/足（上/下）方向包括更多解剖组织结构，显示更宽的范围。
• 可有效避免3D序列的卷褶伪影卷入成像层面内。

• 该类序列成像时间较短，同时，加入了反转模块后的3D梯度回波序列较2D的梯度回波序列灰白质对比更好，在显示灰白质结构方面具有优势，其在头颅增强中的应用较为广泛。如上图△，2D T1扰相梯度回波序列与3D磁化准备梯度回波序列的比较。
• 但其有反转模脉冲同样面临抑制某些特定T1值组织的风险，不能有效检查强化病灶，导致漏误诊的发生。

• 但该序列上血管同样会呈现为高信号，并不利于血管与强化病灶间的鉴别。在3D T1梯度回波序列上血管呈高信号，并不利于与强化病灶的鉴别诊断，如上图△左所示病灶可能会被误认为血管信号。
• 同时，T1磁化准备序列难以结合脂肪抑制技术，不利于含脂丰富区域病变的显示与鉴别。

• 该序列虽然灰白质对比度不及磁化准备的3D T1梯度回波序列，但其增强后快速流动的血液呈现为低信号的“黑血”表现，更有利于血管与强化病灶间的鉴别。
• 如上一病例；图△左为3D T1磁化准备梯度回波序列，图右为3D可变翻转角的T1 自旋回波序列。

• 研究表明3D T1可变翻转角自旋回波序列较3D T1磁化准备梯度回波序列对病灶的检出率更高，对颅内强化病灶更敏感，如上图△，两者的扫描体素均为（1.0*1.0*1.0）mm。
• 特别是针对一些小结节病变如脑转移瘤更推荐使用3D T1可变翻转角自旋序列扫描。

• 3D 可变翻转角自旋序列更方便结合脂肪抑制技术，有利于颅底，眼眶、头皮等含脂丰富区域病变的显示与鉴别诊断。
• 虽然3D 可变翻转角自旋回波有很多优势，但该序列较3D磁化准备序列成像时间更长。