近日一则新闻上了热搜：
某人私立机构体检十年结果全为阴性，却在最后确诊为“肾透明细胞癌”，术后在国外机构发现骨转移。看到这个新闻的时候，笔者也为这位病人感到遗憾。
如果这位病人用PET/CT来体检，是否可以提早发现疾病？临床或者日常生活工作中，笔者也经常收到相关的咨询，想知道体检或者肿瘤筛查时推不推荐PET/CT。
首先今天的话题要明确的一点是在“体检或者肿瘤筛查”的情景下讨论的，并非已经确诊肿瘤或者治疗后复发等情况，这些情况是强烈推荐PET/CT检查的；其次的一点是本文提到的PET/CT均为全身FDG PET/CT，暨目前最广泛使用的广谱炎症、肿瘤等的正电子探针。
以下均为笔者不成熟的观点
欢迎评论区留言讨论
既然是权衡利弊，咱先来看看PET/CT的价格与辐射安全问题。
首先，PET/CT每个省份的价格是不一致的，大部分的价格在5000-8000之间，近年来有愈发的下降趋势，甚至有些私立机构3000不到就可以做一次PET/CT检查；
其次全身PET/CT的辐射剂量有研究显示在10-15mSv之间，如果使用高端total-body PET/CT，可以更低。
基本上和一次腹部增强CT扫描或两个部位高分辨CT相当。但是PET/CT检查完是有辐射残留的，需要避免接触孕妇与婴幼儿，不过这个时长大概是10-15小时（从注射药物开始算起），最长不超过20小时，残留在体内的辐射就全部消失了。
好了，了解完辐射与价格
咱进入正题
情景一：一个健健康康，没有任何家族肿瘤史的成年人，体检需要PET/CT吗？
不需要也不建议。如果您一定要做，了解好价格和辐射风险后，可以自由选择。
情景二：有家族肿瘤史的成年人，体检需要PET/CT吗？
视情况而定：在体检时可以先做血液学的肿瘤标志物筛查，如果有肿标异常，可以在第二个月复查，若肿标进行性升高，可以先选择B超、MR等无辐射风险的影像学手段进行检查。如果常规影像学为阴性，可以选择PET/CT检查。比如CA199升高的体检人群，若为女性，需要首先避开经期复查CA199；如果进行性升高，可以先做超声检查，如果超声为阴性，又无法耐受MR检查，全腹增强CT和PET/CT怎么选？两者的辐射量相当，但是增强CT对于肝肾功能可能有潜在损伤，且有过敏风险，PET/CT没有上述风险，如果肝肾功能不好、对碘造影剂过敏的人群可以直接选PET/CT；若无相关风险，可以先行全腹增强CT检查。如果价格不敏感，笔者会推荐先行PET/CT。
回到文首的例子，如果这位病人体检时选用了PET/CT，能否避免“发现即晚期”的悲剧？这位病人最后确诊的是“肾透明细胞癌”，事实上这个肿瘤在PET/CT上的漏诊率也不低，因为FDG通过肾脏排泄，肾脏本底本身就很高；透明细胞癌本身也不摄取大量FDG。但是如果行PET/CT检查时已经有骨转移，那么骨转移灶一般不会被遗漏。
小核提醒
PET/CT昂贵但并非万能，也并非网传的“辐射怪物”。辩证地看待、谨慎地选择每一种影像学检查，才能获得最好的效果。
·END·
精彩推荐：
力荐！医学影像专业必关注的8个公众号
全网最全的解剖图库，千万不要错过 300+神经、头颈系统超全影像文章汇总
全网最全头颅影像解剖学，不容错过（更新版） 全网最全大关节影像解剖，不容错过（更新版） 影像科急诊必备手册，必点收藏 脊柱、脊髓解剖及常见疾病汇总（41篇） 乳腺解剖及影像学检查详细汇总 心胸系统文章汇总（132篇） 全网最全全身X线高清图谱
更多精彩医学影像内容，尽在鼎湖影像 权威医学影像公众号，欢迎您的关注↓↓
↓↓ 欢迎进入鼎湖学堂