欢迎来到本周病例推理专栏。
我们仍然秉持一贯的理念 — 以严谨的医学思维，完成一次从体征到病理的全程推理。
请您在阅读过程中，保持独立判断：务必先作出自己的诊断，再查看答案解析。
一位75岁的男性，因持续3周的乏力与心悸前来心脏科门诊。
心律不齐，可见颈静脉怒张与下肢水肿。
当患者屈肘时，医生注意到上臂出现局部隆起，形似 “大力水手” 的肌肉鼓包（图1A、B）。患者笑着说：“这个包已经四年了，一直没痛。”
图1A、B. 患者临床体征
这一体征 — Popeye sign，提示肱二头肌远端腱断裂。
然而，临床医生的直觉告诉我们：肌腱的 “无故断裂” 往往并非真正无故。
心电图：房颤，肢体导联低电压QRS波群。
经胸超声心动图：左心室向心性肥厚，壁厚14mm，射血分数44%。
这一组合 — 房颤 + 向心性肥厚 + 低电压QRS，足以引起对浸润性心肌病的高度怀疑。
为进一步明确诊断，行99mTc-焦磷酸盐显像（99mTc-PYP scintigraphy）：
结果显示心肌放射性摄取明显增高（图1C）。
图1C. 患者影像学表现(核医学PYP心肌成像）
单光子发射计算机断层显像（SPECT）结果一致。
血清与尿液单克隆蛋白检测均为阴性。
请先独立思考并作答，然后再查看解析 ——
只有在推理的过程中，您的大脑才会真正 “长出影像学思维”。
请选择你认为正确的答案
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D. 运甲状腺素蛋白（TTR）淀粉样变性（本例为野生型）
A. 高血压性心脏病：虽可出现向心性肥厚，但无法解释低电压QRS、焦磷酸盐高摄取及自发性肌腱断裂。
B. 肥厚型心肌病：典型为不对称间隔肥厚、射血分数多为正常或增高；PYP 显像不呈阳性。
C. AL 型淀粉样变性：低电压QRS可见，但本例单克隆蛋白检测阴性，且 PYP 阳性强烈支持 ATTR；同时缺乏肾脏蛋白尿、巨舌、紫癜等 AL 的系统表现。
患者给予袢利尿剂控制液体负荷，依度沙班用于房颤抗凝，并使用 TTR 稳定剂他法米迪（tafamidis） 阻止四聚体解离。由于肱二头肌腱断裂症状轻微，未行外科干预。
6 个月复诊时病情稳定，无新的心衰事件。
文章发表于2025.8.30的新英格兰医学杂志。
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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm2503880
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